Факторы риска, связанные с ложноположительными результатами фекального иммунологического теста при скрининге колоректального рака

Почему тест кала может подать пугающую, но вводящую в заблуждение тревогу

Многие люди теперь проходят скрининг рака толстой кишки с помощью домашнего теста кала, который ищет скрытую кровь. Положительный результат может напугать, но последующая эндоскопия толстой кишки иногда не выявляет серьёзных новообразований. В этом исследовании поставили простой, но важный вопрос: когда тест кала подаёт сигнал тревоги, а кишка выглядит чистой, что ещё может происходить в пищеварительном тракте?

Как современный тест кала помогает находить рак толстой кишки

Исследователи сосредоточились на широко используемом методе скрининга — фекальном иммунологическом тесте (FIT). Этот тест проверяет образцы кала на следовые количества человеческой крови и широко применяется для раннего выявления рака толстой кишки и его предраковых состояний, когда лечение наиболее эффективно. В исследовании 929 взрослых в возрасте 50–75 лет в китайской больнице предоставили два образца кала, а затем прошли и колоноскопию, и наиболееую гастроскопию, что позволило врачам осмотреть весь видимый пищеварительный тракт. Результат FIT считался «положительным», если кровь была обнаружена в любом из двух образцов, а колоноскопия служила эталоном наличия продвинутого поражения толстой кишки.

Когда положительный тест не соответствует колоноскопии

В целом примерно у одного из шести участников был положительный результат FIT. Тест правильно выявил почти две трети людей с продвинутыми поражениями толстой кишки (включая рак и крупные высоко рискованные полипы) и верно заверил большинство людей без таких поражений. Однако положительные результаты часто вводили в заблуждение: лишь около трёх из десяти положительных FIT соответствовали продвинутой болезни толстой кишки. Чтобы понять причину, команда сосредоточилась на 864 людях, у которых колоноскопия не показала продвинутых поражений. Среди них у 107 всё же был положительный FIT. Эти случаи, когда тест был положительным, а продвинутых поражений толстой кишки не выявлено, в контексте скрининга колоректального рака были обозначены как «ложноположительные».

Кто с большей вероятностью получит ложную тревогу?

Сравнивая людей с ложноположительными результатами и без них, исследователи искали закономерности в образе жизни, общем состоянии здоровья и наблюдениях врачей при эндоскопии. С учётом множества факторов выделились несколько. Мужчины чаще, чем женщины, имели положительный FIT при отсутствии продвинутых поражений толстой кишки. В толстой кишке лёгкое воспаление — выражающееся как покраснение и отёк слизистой — и наличие трёх и более небольших, непредраковых полипов были связаны с ложноположительными результатами. Эти состояния могут вызывать незначительное кровотечение, которое тест способен обнаружить, хотя они не являются опасными опухолями, на которые нацелены программы скрининга.

Скрытые проблемы выше по пищеварительному тракту

Исследование также оценивало верхнюю часть пищеварительного тракта — пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки — чтобы выяснить, могут ли они объяснить некоторые положительные результаты теста кала. Большинство верхних находок, таких как лёгкий рефлюкс или небольшие язвы, после учёта других факторов явно не связывались с ложноположительными результатами FIT. Яркое исключение составил рак желудка. У людей с раком желудка вероятность положительного FIT была значительно выше, даже когда в толстой кишке не было продвинутых поражений. Это указывает на то, что в некоторых случаях положительный тест кала может фиксировать кровь от опухоли в желудке, а не от кишечника.

Что это означает для пациентов и врачей

Для пациентов главный вывод таков: положительный тест кала, за которым следует колоноскопия без значимых новообразований, не обязательно означает, что «ничего не в порядке». Тест может обнаруживать тонкое кровотечение от незначительных изменений в толстой кишке, таких как мелкие полипы или лёгкое воспаление, или — реже — от серьёзной проблемы в желудке. При этом исследование не поддерживает направление всех таких пациентов на рутинную гастроскопию, которая более инвазивна и дорога. Авторы предлагают, чтобы врачи учитывали другие подсказки — пол пациента, наличие воспаления толстой кишки или множественных небольших полипов, симптомы, местную распространённость рака желудка и, возможно, «силу» сигнала теста — при принятии решения о том, кому может быть полезно дальнейшее обследование. Кратко: казавшаяся ложной тревога от теста кала всё ещё может быть полезным предупреждением, заслуживающим вдумчивого продолжения обследования, а не игнорирования.

Цитирование: Mirza, I.A., Meng, FY., Han, Z. et al. Risk factors associated with false-positive fecal immunochemical test results in colorectal cancer screening. Sci Rep 16, 9794 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40251-w

Ключевые слова: скрининг колоректального рака, фекальный иммунологический тест, ложноположительные результаты, рак желудка, полипы толстой кишки