Элективные торакальные онкологические резекции у отобранных пациентов кажутся безопасными после четырех недель от инфекции COVID-19

Почему важно время проведения операции после COVID-19

Для людей, которым предстоит операция при раке легких или грудной клетки, тень от перенесенного COVID-19 порождает тревожный вопрос: сколько времени следует выждать после инфекции, прежде чем безопасно лечь под скальпель? Слишком долгая отсрочка может позволить опухоли увеличиться, а слишком ранняя операция — перегрузить легкие, все еще восстанавливающиеся после вируса. Это исследование внимательно рассматривает дилемму и предоставляет обнадеживающие данные: для многих пациентов ожидания по крайней мере четырех недель после COVID-19 может быть достаточно, чтобы контролировать риски, связанные с легкими при операции.

Баланс между лечением рака и восстановлением после инфекции

В разгар пандемии врачи часто откладывали плановые операции, особенно у людей, недавно перенесших коронавирусную инфекцию легких. Ранние сообщения указывали на то, что пациенты, оперированные в период инфекции или вскоре после нее, сталкивались с высокой вероятностью серьезных дыхательных осложнений, включая пневмонию и дыхательную недостаточность. В то же время для пациентов с опухолями в грудной клетке длительные задержки также опасны. Авторы поставили задачу прояснить, действительно ли операции, проведенные через несколько недель после COVID-19, связаны с повышенным риском легочных осложнений, или часть этих задержек можно безопасно сократить.

Сравнение пациентов до и после пандемии

Исследовательская группа проанализировала записи из трех больниц в Китае, сосредоточившись на взрослых, которые в течение одного месяца 2023 года перенесли минимально инвазивную операцию при раке легких, пищевода или средостения. Все эти пациенты имели положительный тест на COVID-19 за четыре–двенадцать недель до операции. Чтобы оценить, отличались ли их исходы от обычных, команда сравнила их с сопоставимой группой пациентов, перенесших аналогичные операции в феврале 2019 года, до появления коронавируса. Используя статистические методы для тщательного сопоставления по возрасту, полу, общему состоянию здоровья, курению и типу операции, они стремились изолировать влияние перенесенной инфекции на легочные осложнения.

Что случилось с легкими пациентов после операции

Основным показателем было, как часто у пациентов развивались дыхательные проблемы в первую неделю после операции. Под этим подразумевались пневмония, скопление жидкости вокруг легких, спадение легкого или новый утечка воздуха на не оперированной стороне. Из 846 пациентов в общей сложности примерно у трех из десяти возникало по крайней мере одно такое осложнение — уровень, сопоставимый с обычно наблюдаемым после крупных торакальных вмешательств. Что важно, после тщательного сопоставления группы, перенесшие COVID-19, не имели большего числа легочных осложнений, чем те, кто никогда не болел. Это было верно вне зависимости от того, была ли операция выполнена через четыре–шесть недель, шесть–восемь недель или восемь–двенадцать недель после положительного теста.

Скрытые признаки воспаления и роль курения

Хотя в целом легочные исходы были схожи, исследование выявило тонкие различия на биологическом уровне. У пациентов с перенесенным COVID-19 наблюдались более высокие числа лейкоцитов и более низкие показатели лимфоцитов на следующий день после операции — картины крови, указывающие на сохраняющийся, усиленный иммунный ответ. Однако эта повышенная иммунная активность не отразилась в виде большего числа дыхательных осложнений. Другие показатели выздоровления, такие как время с грудным дренажом и продолжительность пребывания в больнице, фактически были короче в постковидной группе, что, вероятно, отражает тщательный отбор пациентов с более низким риском. Один фактор риска явно выделялся: у людей с историей курения вероятность послеоперационных легочных осложнений была более чем вдвое выше, что подтверждает давний совет прекратить курение задолго до операции.

Что это значит для пациентов и врачей

Для пациентов с опухолями грудной клетки, перенесших преимущественно легкий COVID-19, это исследование показывает, что операция, выполненная не ранее чем через четыре недели после инфекции, в целом не представляет большего риска для легких, чем вмешательства в допандемический период, при условии тщательного отбора и оптимизации состояния. Вирус может оставлять отпечатки в иммунной системе, но они не проявились в виде дополнительной легочной патологии в первую неделю после операции. В то же время в исследовании было очень мало людей, оперированных раньше четырех недель или после тяжелого течения болезни, поэтому нельзя гарантировать безопасность в этих ситуациях. В будущем потребуются крупные проспективные исследования, однако для многих пациентов и их хирургов эти данные поддерживают идею не откладывать необходимую онкологическую операцию чрезмерно долго, чтобы не навредить лечению.

Цитирование: Zhang, Y., Liu, Y., Xu, H. et al. Elective thoracic oncologic resections in selected patients appear safe beyond four weeks after COVID-19 infection. Sci Rep 16, 9699 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39978-3

Ключевые слова: торакальная онкологическая хирургия, восстановление после COVID-19, послеоперационные легочные осложнения, временные рамки операции, курение и хирургический риск