Послеоперационная боль после экстренной пульпэктомии с фотобиомодуляцией или без неё при симптоматическом необратимом пульпите Рандомизированное клиническое исследование

Почему это исследование боли в зубе важно

Тот, кто когда‑либо страдал от распирающей зубной боли, знает, насколько отчаянным может быть поиск облегчения. Стоматологи иногда удаляют воспалённую нервную ткань зуба в экстренной процедуре, называемой пульпэктомией, и в некоторых клиниках теперь предлагают низкоинтенсивную лазерную терапию как «высокотехнологичное» дополнение, обещающее ослабить боль. Это исследование ставило простой практический вопрос: когда человек приходит с сильной зубной болью из‑за воспалённой пульпы, помогает ли терапевтический лазер, направленный на зуб после лечения, действительно почувствовать себя лучше в последующие часы и дни?

Проблема боли после стоматологических неотложных вмешательств

Послеоперационная боль после процедур типа корневых каналов — частое явление и затрагивает до двух третей пациентов. Дискомфорт может быть вызван механическим раздражением, действием сильных растворов для очистки и сохраняющимися бактериями, которые усиливают воспаление вокруг верхушки корня зуба. Боль особенно часта при неотложном лечении, потому что зуб уже сильно воспалён, а временные пломбы могут пропускать небольшие утечки, продолжающие раздражать ткани. В этой ситуации стоматологи обычно полагаются на противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, которые помогают многим, но не всегда дают стойкое облегчение и подходят не всем.

Надежда на облегчение с помощью света

Низкоинтенсивная лазерная терапия, также называемая фотобиомодуляцией, продвигается как более мягкий способ уменьшить боль. Вместо резки или нагрева тканей лазер доставляет небольшие дозы света, которые, как полагают, способны изменить поведение клеток. Лабораторные и экспериментальные исследования на животных показывают, что такой свет может улучшать местное кровоснабжение, способствовать удалению воспалительных веществ и снижать активность болевых рецепторов. Ранее небольшие стоматологические испытания намекали, что этот подход может уменьшать боль после лечения корневых каналов, вселяя надежду, что быстрая обработка лазером в конце экстренной процедуры может сберечь пациентам часть самых тяжёлых часов после лечения.

Как проводилось исследование

Чтобы проверить эту идею в условиях реальной неотложной помощи, исследователи провели рандомизированное клиническое испытание с 70 пациентами в возрасте от 15 до 55 лет, все из которых обратились с сильной зубной болью при симптоматическом необратимом пульпите — состоянии, при котором мягкие ткани внутри зуба настолько воспалены, что не способны восстановиться. Все пациенты получили стандартную экстренную пульпэктомию: местная анестезия, изоляция зуба, аккуратное удаление воспалённой пульпы, очистка корневого канала дезинфицирующим раствором и временная пломба с отрегулированным прикусом. Затем случайным образом половине пациентов выполняли дополнительный этап: ближний инфракрасный лазер наносили в несколько точек на зуб и вдоль его корня в общей сложности до одной минуты. Другой половине аппарат прикладывали таким же образом, но устройство оставалось выключенным. Ни пациенты, ни человек, собирающий сведения о боли, не знали, кто получил активную световую терапию.

Отслеживание боли и чувствительности со временем

После ухода из клиники пациенты оценивали свою спонтанную боль дома с помощью двух стандартных инструментов: простой числовой шкалы от 0 до 10 и визуальной линейки, где отмечали уровень боли. Они делали это через 6, 12, 24, 48 и 72 часа после лечения. Также тестировали, насколько больно слегка прикусить небольшую латексную полоску, помещённую на обработанный зуб. Рутинные обезболивающие не назначались, но пациентам сказали, что они могут принять ибупрофен, если боль станет умеренной или сильной; любое использование лекарств фиксировалось. Для сравнения общих траекторий боли между группой с лазером и контрольной группой использовались статистические методы, учитывающие повторные измерения во времени с поправкой на возраст, пол и тип зуба.

Что на самом деле показали результаты

В обеих группах боль постепенно снижалась в течение трёх дней после лечения, что совпадает с результатами предыдущих исследований: после удаления воспалённой пульпы и очистки канала большинство пациентов быстро улучшаются. Индексы боли были, как правило, наибольшими между 12 и 24 часами, а затем снижались. В несколько отдельных точек времени пациенты, получившие лазер, иногда сообщали о немного более высоких показателях боли, чем те, кто не получал его, но эти различия были малы и не складывались в значимое преимущество или недостаток лазера в течение всего периода наблюдения. Степень болезненности при прикусе и потребность в спасительном ибупрофене были сходными в обеих группах. Статистический анализ подтвердил, что основным фактором, определяющим опыт пациентов, было просто течение времени после процедуры, а не получение световой терапии.

Что это означает для пациентов и стоматологов

Для пациентов, которым предстоит экстренное лечение сильно воспалённого зуба, это исследование даёт ясный вывод: добавление низкоинтенсивной лазерной терапии к качественно выполненной пульпэктомии не обеспечило дополнительного обезболивания в критические первые три дня. Хотя световые методы могут сохранять потенциал в других стоматологических ситуациях, в данном контексте они не превзошли тщательное традиционное лечение с приёмом ибупрофена по необходимости. Авторы отмечают, что экстренные случаи сложны и что другие параметры лазера или определённые подгруппы пациентов могли бы дать иные результаты, но в условиях, в которых проводилось исследование, высокотехнологичное дополнение не оправдало ожиданий. На практике своевременная диагностика, тщательная очистка зуба и адекватная медикаментозная поддержка остаются краеугольными камнями облегчения сильной зубной боли после такого рода неотложной процедуры.

Цитирование: Freitas-Júnior, S.A.G., Ferreira, M.C., Nogueira, A.P.A. et al. Postoperative pain after emergency pulpectomy with or without photobiomodulation in symptomatic irreversible pulpitis A randomized clinical trial. Sci Rep 16, 9014 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39929-y

Ключевые слова: зубная боль, боль после эндодонтического лечения, низкоинтенсивная лазерная терапия, фотобиомодуляция, эндодонтическая неотложная помощь