Пробиотическая интервенция не эффективна для предотвращения диареи, связанной с антибиотиками, при отсутствии дисбаланса микробиома, вызванного антибиотиками

Почему это исследование важно для семей

Родителям часто советуют давать детям пробиотический йогурт или добавки при назначении антибиотиков в надежде предотвратить неприятную диарею. Это крупное исследование в сообществе среди детей школьного возраста задаёт простой, но важный вопрос: помогают ли пробиотики в такой ситуации, особенно когда сам антибиотик достаточно щадящий для кишечника? Ответ имеет реальные последствия для покупок семей, рекомендаций врачей и нашего понимания защиты «полезных» бактерий у детей.

Повседневная проблема побочных эффектов антибиотиков

Антибиотики спасают жизни, но они также могут нарушать равновесие микробов в кишечнике, что иногда приводит к жидкому стулу или полноценной диарее. Ранее исследования и популярные рекомендации предполагали, что определённые штаммы пробиотиков могут снизить риск «диареи, связанной с антибиотиками». Испытанный здесь штамм, называемый BB-12, — один из самых широко используемых в йогуртах и добавках по всему миру. Исследование PLAY-ON поставило задачу проверить в реальных условиях, предотвратит ли ежедневный приём йогурта, обогащённого BB-12, развитие диареи и заметно ли сохранит сообщество кишечных микробов у детей, которым назначены антибиотики.

Как исследование было организовано в обычных клиниках

Исследователи набрали 255 здоровых детей в возрасте от 3 до 12 лет, обратившихся в муниципальные клиники с обычными инфекциями верхних дыхательных путей, такими как синусит или стрептококковая ангина. Лекарство, дозу и длительность назначали их собственные врачи, чаще всего короткий курс амоксициллина или другого пенициллинового препарата. Дети были случайным образом распределены в двойном слепом режиме: ежедневно они получали либо 4-унционную порцию обычного йогурта, либо йогурта с высокой дозой пробиотика BB-12. Семьи вели дневники с записями о консистенции стула и симптомах, а образцы кала собирали в течение месяца, чтобы отслеживать изменения микробиоты и наличие генов резистентности к антибиотикам.

Что произошло: очень мало диареи, мало шансов на пользу

Вопреки ожиданиям по данным предыдущих исследований, где 20–35% детей, принимавших антибиотики, развивали диарею, в этом исследовании диарея наблюдалась только примерно у 2% детей, и частота была почти одинаковой в группах с пробиотиком и контрольной группе. Даже при более широких определениях, например любое разжижение стула, между группами не было значимой разницы. Нежелательные события, такие как запор, сыпь или кашель, также встречались с одинаковой частотой. Ключевая подсказка дала информация о назначенных антибиотиках: почти три четверти детей получили узкоспектровые препараты, например амоксициллин, и у этих детей частота диареи была крайне низкой. У тех, кому назначали антибиотики более широкого спектра, такие как амоксициллин–клавулановая кислота, частота диареи была выше, но они составляли малое меньшинство участников.

Заглядывая в сообщество кишечных микробов

С помощью двух видов секвенирования ДНК команда отслеживала, как менялась микробиота детей с течением времени. В обеих группах наблюдалось умеренное снижение разнообразия микробов примерно через неделю после начала антибиотикотерапии, с последующим возвращением к исходному уровню к 14-му дню и стабильностью до 30-го дня. Общий состав основных групп микробов смещался лишь незначительно и схоже в обеих группах, без крупных или стойких нарушений. У детей, получавших BB-12, отмечалось временное увеличение этой конкретной виды, что подтверждает попадание пробиотических бактерий в кишечник, но это не привело к очевидным преимуществам по разнообразию или композиции. Исследователи также отслеживали гены, обеспечивающие резистентность к антибиотикам, и обнаружили, что их уровни колебались во время лечения, но не различались между группами с пробиотиком и контролем.

Что это означает для выбора антибиотиков и пробиотиков

Главный вывод исследования: когда короткий курс узкоспектрового антибиотика вызывает небольшое нарушение микробиоты ребёнка, добавление пробиотического йогурта с BB-12 не снижает заметно риск диареи и не изменяет микробиом в полезном направлении. Иными словами, если сам антибиотик щадящий, у пробиотика может не быть реальной задачи для решения. Результаты подчёркивают другой важный подход к защите кишечного здоровья детей: осознанную антибиотикотерапию. Выбор наименее нарушающего, но эффективного антибиотика и ограничение лечения до максимально короткого разумного срока могут сохранить стабильность кишечного сообщества и в многих рутинных случаях сделать дополнительные пробиотические вмешательства излишними.

Цитирование: Merenstein, D., Grant-Beurmann, S., Sanders, M.E. et al. Probiotic intervention not beneficial to prevent antibiotic-associated diarrhea in absence of antibiotic-induced microbiome disruption. Sci Rep 16, 9301 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39826-4

Ключевые слова: антибиотики у детей, пробиотики, микробиом кишечника, диарея, связанная с антибиотиками, антибиотики узкого спектра