Сравнительное поперечное исследование знаний, установок и практик медсестер в управлении неблагоприятными событиями в зависимости от опыта обучения в симуляции

Почему это исследование важно для пациентов и их семей

Когда люди находятся в стационаре, они доверяют медсестрам обеспечение защиты от предотвратимого вреда — например, ошибок с лекарствами, падений или проблем с оборудованием. Это исследование, проведённое в пяти больницах Китая, задаёт простой, но важный вопрос: лучше ли медсестры подготовлены к таким инцидентам, если они регулярно отрабатывают реалистичные чрезвычайные сценарии в безопасной имитационной среде? Понимание ответа поможет больницам принимать решения об обучении персонала и даст пациентам уверенность в том, что существуют системы для обнаружения и реагирования на ошибки до того, как они нанесут серьёзный вред.

Повседневные инциденты, которые могут навредить пациентам

Неблагоприятные события в сестринской практике — это непреднамеренные проблемы, связанные с уходом, которые приводят к вреду пациента. Это может включать назначение неправильного лекарства, пропуск признаков ухудшения состояния пациента или несоблюдение мер безопасности при процедурах. Ранние исследования показывают, что до четырёх из десяти пациентов в китайских больницах могут столкнуться по крайней мере с одним предотвратимым вредоносным событием. Поскольку медсестры находятся у постели пациента круглосуточно, они часто первыми замечают проблему, предпринимают экстренные действия, сообщают о случившемся и помогают команде извлечь уроки из ошибок. Чтобы хорошо справляться с этим, им нужны прочные знания правил больницы, позитивное отношение к открытой отчётности и безопасные повседневные привычки. Исследователи описывают эти три опоры как знания, установки и практики.

Обучение через практику в безопасном пространстве

Традиционные занятия обычно включают лекции, слайды или письменные положения. В отличие от них, курсы по моделированию клинических сценариев помещают медсестёр в правдоподобные практические ситуации, используя манекены или макеты оборудования, чтобы проиграть кризисы без риска для реальных пациентов. В этом исследовании курсы симуляции следовали стандартной схеме: короткий инструктаж о целях и ролях, разыгрываемый сценарий, охватывающий такие события, как падения пациентов, травмы от игл или ошибки в назначении лекарств, а затем направленный дебрифинг для обсуждения удачных моментов и того, что следует изменить. В пяти больницах медсестры обычно получали по пять — шесть часов такого обучения в год, и исследователи фиксировали, проходила ли медсестра когда‑либо такой курс и как долго.

Что измеряли исследователи

Команда опросила 931 медсестру, соответствующую критериям исследования, практически весь доступный персонал из участвующих больниц. Они разработали анкету для измерения трёх аспектов: насколько хорошо медсестры понимают ключевые понятия о неблагоприятных событиях, как они относятся к их отчётности и обсуждению, и как они сообщают о своём поведении в реальной клинической работе. Большинство медсестёр были относительно молодыми, в среднем с примерно десятью годами опыта, и немного больше половины участвовали в обучении с помощью симуляции. Опрос показал в целом хорошие уровни знаний и очень позитивно оцениваемое поведение — многие медсестры сообщали, что тщательно соблюдают процедуры, сообщают о проблемах и открыто общаются с пациентами при возникновении ошибок. Однако выявились пробелы: например, большинство медсестёр неверно понимало, что отчётность о событиях должна быть добровольной, конфиденциальной и не наказующей, что указывает на разрыв между формальной политикой и повседневным пониманием.

Связь между обучением в симуляции и результатами

При сравнении медсестёр, проходивших курсы симуляции, с теми, кто их не проходил, исследователи обнаружили устойчивые различия. Медсестры с опытом симуляции набирали больше баллов в вопросах по знаниям о том, как определяются, классифицируются и управляются неблагоприятные события. Они также выражали более сильную поддержку всесторонней отчётности и анализа, и были более уверены в своей способности пользоваться системами отчётности больницы. В практических вопросах они чаще сообщали, что выполняют превентивные меры, системно реагируют на инциденты, анализируют произошедшее и уделяют внимание эмоциональной стороне ошибок как для пациентов, так и для персонала. Три опоры — знания, установки и практики — были сильно связаны: медсестры с лучшими знаниями, как правило, относились более позитивно к усилиям по безопасности и лучше оценивали своё повседневное поведение.

Важные оговорки и дальнейшие шаги

Несмотря на обнадёживающие связи, у дизайна исследования есть ограничения. Все данные получены из одноразовой анкеты, а не из наблюдений за медсестрами на палате или отслеживания исходов для пациентов. Больницы были выбраны по принципу удобства, все имели программы симуляции, и в выборку включали только женщин-медсестёр, поэтому результаты могут быть неприменимы в других условиях. Поскольку многие факторы — такие как возраст, образование или уровень больницы — также различались между группами и не были полностью скорректированы, исследователи не могут доказать, что только обучение в симуляции вызвало более высокие результаты. Кроме того, показатели практики в целом были настолько высоки, что было трудно различить отдельных респондентов, а самоотчёт мог заставить медсестёр представить себя в чрезмерно положительном свете.

Что это значит для пациентов и больниц

Для неспециалистов главный вывод таков: медсестры в этих больницах сообщили, что хорошо информированы и очень вовлечены в управление неблагоприятными событиями, и те, кто практиковался в реалистичных симуляциях, чувствовали себя особенно подготовленными. Исследование поддерживает идею о том, что предоставление медсестрам безопасных пространств для отработки кризисов, открытого обсуждения ошибок и анализа произошедшего может укрепить культуру, в которой проблемы обнаруживаются на ранней стадии и обсуждаются, а не скрываются. Тем не менее авторы подчёркивают необходимость более строгих, долгосрочных исследований, чтобы подтвердить, действительно ли эти программы обучения меняют поведение на рабочем месте и, что важнее, снижают вред для пациентов.

Цитирование: Shen, Y., Wang, Y., Wu, S. et al. A cross-sectional comparison of nursing knowledge attitudes and practices in adverse event management based on simulation training experience. Sci Rep 16, 8401 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39781-0

Ключевые слова: обучение медсестринской симуляции, безопасность пациента, неблагоприятные события, образование медсестры, качество в больнице