Невмешательская оценка ударного объёма во время кардиопульмональных нагрузочных тестов даёт дополнительную информацию сверх O2-пulse при гипертрофической кардиомиопатии

Почему это важно для людей с утолщением сердечной мышцы

Многие пациенты с гипертрофической кардиомиопатией — состоянием, при котором сердечная мышца аномально утолщена — испытывают одышку и усталость при повседневной активности. Врачи обычно оценивают, как сердце справляется с нагрузкой, с помощью кардиопульмонального нагрузочного теста, но этот тест лишь косвенно оценивает объём крови, выбрасываемый при каждом сокращении. В исследовании проверяли простой невмешательский способ прямо отслеживать работу сердца во время нагрузки и выявили скрытые нарушения, которые стандартные измерения могут не обнаруживать.

Более пристальный взгляд на работающее сердце

При физической нагрузке сердце должно увеличивать объём крови, выбрасываемый за одно сокращение, а мы начинаем чаще дышать, чтобы доставлять организму больше кислорода. В клинике кардиопульмональный тест измеряет дыхание и потребление кислорода, пока пациент крутит педали на велотренажёре. Часто используется упрощённая величина O2-pulse, которая на основе данных дыхания и частоты сердечных сокращений даёт приближенную оценку ударного объёма. Но этот «хак» может вводить в заблуждение: мышцы иногда извлекают больше кислорода из меньшего объёма крови, что скрывает реальное снижение прокачиваемого объёма. Авторы хотели выяснить, даст ли прямое отслеживание ударного объёма во время нагрузки более ясное понимание у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Новый способ наблюдать кровоток покачательно

Команда изучила 102 взрослых пациента с гипертрофической кардиомиопатией в двух специализированных центрах Италии. У большинства была необструктивная форма болезни, когда утолщенная мышца не создаёт значительной преграды для оттока крови в покое. Все участники выполняли максимальный велоэргометрический тест, дыша через мундштук, который измерял потребление кислорода и выделение углекислого газа. Одновременно к грудной клетке с помощью наклейек подключали небольшой прибор PhysioFlow, регистрирующий изменения электрического импеданса — сигнал, по которому можно оценивать ударный объём и общий сердечный выброс покачательно, без катетеров, инъекций или дополнительного дискомфорта.

Выявлены скрытые проблемы с прокачкой

На вид группа имела лишь умеренно сниженную работоспособность, а средние значения O2-pulse были близки к норме. При визуальном анализе кривой O2-pulse во время теста лишь у 12% пациентов обнаруживали аномальную динамику — например, плато или снижение на больших нагрузках, что обычно интерпретируется как неспособность сердца увеличить выброс. Однако данные PhysioFlow показали иную картину. Почти у 40% пациентов обнаружили аномальный профиль ударного объёма: вместо продолжения роста ударный объём либо рано достигал плато, либо снижался при усилении нагрузки. Во всех случаях, где O2-pulse выглядел аномально, ударный объём действительно был нарушен — но PhysioFlow выявил более чем вдвое больше пациентов с нарушенной прокачкой, у которых O2-pulse оставался нормальным.

Что значит ненормальная работа сердца для дыхания

Пациенты, у которых ударный объём плохо реагировал в последней четверти теста, имели больше нарушений газообмена. Они чаще дышали при одинаковом потреблении кислорода и выделении CO2, а парциальное давление CO2 в конце выдоха (end-tidal CO2) было ниже. Эти паттерны указывают на то, что сердце не могло увеличить кровоток в соответствии с потребностями мышц, что создаёт дополнительную нагрузку на лёгкие и лёгочные сосуды. Напротив, у пациентов, у которых ударный объём продолжал расти в финальной фазе, порог перехода на преимущественно анаэробный обмен наступал позже, они эффективнее превращали работу в потребление кислорода и демонстрировали более благополучные дыхательные параметры.

Переосмысление тестирования и лечения этого заболевания

Исследование показывает, что опора только на дыхательные показатели может недооценивать число пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых при нагрузке имеются реальные ограничения прокачки. Простое дополнительное устройство для невмешательского мониторинга ударного объёма во время стандартного нагрузочного теста может выявить тонкие нарушения сердечного выброса, объясняющие симптомы и помогающие в выборе лечения. Проще говоря, даже если стандартные результаты выглядят приемлемо, многие из этих утолщённых сердец тихо не удваивают объём крови при большой нагрузке, перекладывая бремя на лёгкие и ограничивая физический предел пациента. Интеграция невмешательского мониторинга ударного объёма в рутинные нагрузочные тесты может дать врачам более чёткое представление о функциональном резерве каждого пациента и помочь персонализировать лечение в эпоху появления целевых терапий.

Цитирование: Mapelli, M., Baracchini, N., Campana, N. et al. Non-invasive stroke volume assessment during cardiopulmonary exercise testing provides additional insight beyond O₂-pulse in hypertrophic cardiomyopathy. Sci Rep 16, 9465 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39769-w

Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, нагрузочное тестирование, ударный объём, невмешательский мониторинг, сердечный выброс