Упущенные возможности и сопутствующие факторы использования родовспоможения в учреждениях среди женщин Харрагхе на востоке Эфиопии: исследование смешанных методов

Почему важно, где матери рожают

Роды должны быть радостным событием, но для многих женщин они по‑прежнему связаны с серьёзным риском, особенно в бедных регионах мира. Это исследование с востока Эфиопии задаёт простой, но важный вопрос: если беременные женщины уже посещали клинику во время беременности, почему так многие всё же рожают дома без квалифицированной медицинской помощи? Ответы показывают клубок проблем — денежные трудности, длительные пешие переходы, семейные ожидания и разный опыт взаимодействия с системой здравоохранения — которые формируют одно из важнейших решений в жизни матери.

Разрыв между посещениями клиники и безопасными родами

Исследователи сосредоточились на трёх округах Харрагхе, где только примерно одна из трёх родов проходит в медицинском учреждении. Они изучили более 400 женщин, родивших за последние пять лет, и подробно проанализировали 357 женщин, которые посетили как минимум один приём пренатальной помощи (ANC) во время беременности. Можно было бы ожидать, что встречи с медсестрой или акушеркой во время беременности естественным образом приведут к рождению в клинике. Однако более четверти этих женщин всё равно родили дома или в других небольничных условиях. Команда называет это «упущенной возможностью» для родов в учреждении — доказательством того, что контакт с системой здравоохранения во время беременности не обязательно превращается в более безопасные роды.

Жизни, формируемые местом, деньгами и опытом

Большинство женщин в исследовании жили в сельских сообществах, имели мало или совсем не имели формального образования и содержали семьи за счёт мелких хозяйств или неофициальной работы. Многие выходили замуж и беременели в молодом возрасте и уже имели несколько родов. Качественные обсуждения показали, насколько повседневные реалии влияют на выбор места родов. Транспорт дорогостоящ и ненадёжен; почти половина женщин добиралась пешком до учреждений, часто 30–60 минут, а автомобили скорой помощи часто опаздывали или были недоступны. Семьи тревожились не только о стоимости транспорта, но и о расходах на питание и проживание во время госпитализации. В таких условиях роды дома с известной местной акушеркой казались дешевле, проще и более предсказуемыми, даже если они таили скрытые риски для здоровья.

Обычаи, комфорт и доверие

Помимо денег и расстояния, большое значение имели социальные и культурные факторы. Многие женщины чувствовали себя комфортнее с традиционными акушерками, чем с незнакомыми людьми в больнице. Религиозная скромность и гендерные нормы делали осмотры мужскими медработниками крайне неуютными. Некоторые женщины считали, что в учреждениях не уважают их приватность, отмечая переполненные палаты и отсутствие занавесей. Другие описывали, что их отчитывали или игнорировали, когда они обращались за помощью. Несмотря на то что более 80% посещали ANC хотя бы один раз, негативные или неловкие встречи отпугивали некоторых от возвращения при начале родовой деятельности. Старшие родственницы и мужья часто придерживались мнения в пользу домашних родов, укрепляя давние традиции и ослабляя привлекательность медицинского учреждения.

Что показывают цифры

С помощью статистического анализа исследование выделило факторы, связанные с упущением родов в учреждении. Женщины, посетившие больше приёмов ANC, значительно чаще рожали в учреждениях, что указывает на то, что повторный качественный контакт может формировать доверие и планирование. Важны были также сроки и исходы прошлых беременностей: женщины, ранее перенёсшие оперативные роды, были более мотивированы обратиться в учреждение, тогда как беспроблемные предыдущие роды иногда вселяли уверенность, что роды дома «достаточно безопасны». Возраст тоже играл роль: более молодые женщины, начавшие беременность в конце двадцатых, чаще выбирали роды в учреждении, чем те, кто начинал деторождение позднее. Удивительно, но простое наличие скорой помощи или сообщение о вежливом обращении само по себе не показало сильной статистической связи с тем, где в итоге рожали женщины, что подчёркивает сложность этих решений.

Как сократить разрыв в безопасности

Для общего читателя ключевое послание ясно: привести женщин в клинику во время беременности — только первый шаг. Это исследование из Эфиопии показывает, что более четверти женщин, побывавших у медицинского работника во время беременности, всё равно рожают без квалифицированной помощи. Чтобы изменить эту ситуацию, системы здравоохранения должны делать не только инфраструктуру — им нужно завоёвывать доверие, защищать приватность, уважать культурные особенности и делать реальным доступ женщин к помощи в начале родов. Улучшение транспортных возможностей, вовлечение мужей и местных лидеров в планирование родов и использование визитов ANC для обсуждения практических планов родов могут помочь превратить упущенные возможности в безопасные, поддержанные роды для матерей и детей.

Цитирование: Mussa, I., Makhubela-Nkondo, O. Missed opportunities and associated factors for institutional delivery services among women in Hararghe eastern Ethiopia a mixed methods study. Sci Rep 16, 10358 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39471-x

Ключевые слова: здоровье матери, роды в учреждении, Эфиопия, доабортное наблюдение, доступ к родам