Сравнение по сопоставленным случаям комбинированной факоэмульсификации с аб-интерно трабекулэктомией с помощью Kahook Dual Blade и Trabectome в кавказской популяции

Почему это важно для повседневного здоровья глаз

Глаукома — одна из ведущих причин необратимой слепоты, и многие пациенты с этим заболеванием по мере старения также развивают катаракту. Хирурги теперь могут одновременно лечить обе проблемы в одной операции, но не всегда ясно, какой из вариантов лучше. В этом исследовании задается практический вопрос, важный для пациентов, врачей и систем здравоохранения: отличаются ли действительно результаты при сочетании удаления катаракты с одной из двух современных процедур при глаукоме или эти варианты по сути эквивалентны?

Два новых инструмента для снижения внутриглазного давления

Глаукома медленно повреждает зрительный нерв, часто из‑за того, что прозрачная внутриглазная жидкость не может свободно оттекать, повышая внутриглазное давление и угрожая зрению. В последние годы так называемая микроинвазивная хирургия глаукомы предложила более щадящие альтернативы старым, более агрессивным операциям. Две распространённые методики — Trabectome и Kahook Dual Blade — работают изнутри глаза, удаляя полосу ткани, сопротивляющуюся оттоку жидкости, и открывая путь в циркулярный дренажный канал. Обе можно выполнить через тот же небольшой разрез, что и при удалении катаракты, позволяя хирургу одновременно заменить помутневшую линзу и снизить внутриглазное давление.

Как составили справедливое сравнение один на один

Исследователи проанализировали записи из двух немецких офтальмологических центров и отобрали пациентов кавказской этнической принадлежности, которым выполняли удаление катаракты в сочетании либо с Trabectome, либо с Kahook Dual Blade. Они сосредоточились на трёх распространённых типах глаукомы и исключили другие серьёзные заболевания глаза, которые могли бы исказить результаты. Чтобы сделать сравнение справедливым, они сопоставили по 30 глаз в каждой группе так, чтобы исходное давление в глазу, ранее зафиксированные максимальные значения давления, использование капель для снижения давления, степень повреждения зрительного нерва, острота зрения, возраст, тип глаукомы и длительность наблюдения были максимально сопоставимы. В среднем пациенты наблюдались около двух лет после операции.

Как оценивали успех

Поскольку ведение глаукомы сосредоточено на долгосрочном контроле внутриглазного давления, группа фиксировала показатели давления и использование лекарств на последнем визите наблюдения. Использовались три всё более строгие определения успеха, отражавшие и то, насколько низко упало давление, и насколько снизилось оно по сравнению с исходным уровнем; любое назначение дополнительной операции по поводу глаукомы считалось неудачей. Также регистрировались распространённые побочные эффекты, такие как кровотечение в передней камере глаза, отёк заднего отдела глаза и признаки воспаления, а для сравнения частоты достижения целей с течением времени применялись стандартные статистические тесты и кривые выживаемости.

Что показало исследование на реальных пациентах

Обе комбинированные операции показали себя поразительно похоже. Среднее внутриглазное давление снизилось примерно на 29% в каждой группе — с примерно 20 мм рт. ст. до около 14 мм рт. ст. — и эти улучшения сохранялись почти два года. Пациентам в обеих группах после операции требовалось немного меньше капель от глаукомы, и шансы соответствовать каждому из трёх определений успеха были сопоставимы. Серьёзные осложнения, такие как тяжёлая инфекция или отслойка сетчатки, в обеих группах не наблюдались. Основное различие заключалось в том, что лёгкое кровотечение в передней камере глаза встречалось чаще после Kahook Dual Blade, хотя это не привело к долгосрочному вреду.

Что это значит для людей, которым предстоит операция

Для пациентов кавказского происхождения, которым выполняют удаление катаракты при сопутствующей глаукоме, это исследование указывает, что добавление либо Trabectome, либо Kahook Dual Blade обеспечивает сопоставимый эффект по снижению давления и по безопасности. Иными словами, с точки зрения сохранения зрения и уменьшения нагрузки от капель оба варианта в этой ситуации кажутся равнообоснованными. Окончательный выбор может определяться практическими соображениями — опытом хирурга, стоимостью оборудования и доступностью в регионе. По мере появления более крупных долгосрочных исследований эти выводы могут уточниться, но пока пациенты могут быть уверены, что оба подхода представляют собой надёжные, основанные на доказательствах способы защиты зрения.

Цитирование: Kiessling, D., Bleiel, H., Roessler, G.F. et al. Case-matched comparison of combined phacoemulsification with ab-interno trabeculectomy via Kahook dual blade and trabectome in a Caucasian population. Sci Rep 16, 8944 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39331-8

Ключевые слова: хирургия глаукомы, катаракта и глаукома, микроинвазивная хирургия глаукомы, контроль внутриглазного давления, Kahook против Trabectome