15-летнее исследование на основе регистров: наблюдение за смертностью от рака по локализации среди иммигрантов с сахарным диабетом 2-го типа в Швеции

Почему это важно для людей с диабетом

По мере того как сахарный диабет 2-го типа становится более распространённым во всём мире, рак выступает одной из ведущих причин смерти среди людей с этим заболеванием. Одновременно во многих европейских странах, включая Швецию, растут и остаются крупными общины иммигрантов, которые часто сталкиваются с дополнительными барьерами в доступе к медицинской помощи. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: среди людей с диабетом 2-го типа в Швеции у иммигрантов ли показатели смертности от рака отличаются от показателей у людей, рожденных у шведских родителей — и зависит ли это от региона происхождения и продолжительности проживания в Швеции?

Исследование сотен тысяч пациентов

Исследователи использовали подробные национальные регистры здравоохранения и населения Швеции, чтобы проследить за 478 607 взрослыми, у которых был диагностирован диабет 2-го типа в период с 2006 по 2021 год. Они отслеживали смертность от всех видов рака в совокупности и от восьми отдельных локализаций, часто связанных с диабетом, включая рак печени, поджелудочной железы, кишечника, почки, мочевого пузыря, молочной железы и эндометрия (внутренней оболочки матки). Людей распределяли по группам: коренные шведы, иммигранты первого поколения (родившиеся за границей) и иммигранты второго поколения (родившиеся в Швеции как минимум с одним родителем, рожденным за границей). Для иммигрантов первого поколения команда также учитывала возраст прибытия в Швецию и сколько лет они прожили в стране к моменту диагноза диабета.

Неожиданное преимущество у многих иммигрантов первого поколения

Несмотря на часто более низкие доходы и большие трудности в доступе к уходу, иммигранты первого поколения с диабетом в целом имели такие же или более низкие показатели смертности от рака по сравнению с коренными шведами. Это особенно касалось иммигрантов из незападных регионов, таких как Азия, Африка, Ближний Восток и Латинская Америка, у которых наблюдалась заметно более низкая смертность по ряду видов рака, включая рак поджелудочной железы и кишечника. Одно из возможных объяснений — так называемый «эффект здорового мигранта», когда люди, переезжающие в другую страну, в среднем здоровее тех, кто остаётся на родине. Также роль могут играть различия в образе жизни до миграции и особенности лечения диабета, например более частое применение метформина. Однако исследование не могло прямо проверить эти гипотезы из‑за отсутствия детальных данных о курении, питании и конкретных назначениях препаратов.

Когда и как люди мигрируют — это имеет значение

Исследование показало, что не все группы иммигрантов разделяют это преимущество. Среди иммигрантов первого поколения, прибывших в Швецию до 18 лет, риск смерти от нескольких локализаций рака — включая кишечник, печень, поджелудочную железу, почки и мочевой пузырь — как правило, был выше и приближался к уровням коренных шведов или даже превышал их, хотя многие различия не были статистически значимыми. Для тех, кто приехал взрослыми, смертность от рака чаще оказывалась ниже. С течением времени, по мере того как иммигранты дольше жили в Швеции, их общая смертность от рака постепенно приближалась к уровням коренных жителей. Особенно для рака кишечника и поджелудочной железы иммигранты, прожившие в Швеции 15 лет и более на момент диагноза диабета, имели примерно на 35–40% более высокую смертность по сравнению с теми, кто прожил меньше. Такая динамика указывает на то, что усвоение аспектов западного образа жизни и окружающей среды, а также изменения в доступе к скринингу и лечению могут со временем снижать начальное преимущество в здоровье.

Иммигранты второго поколения теряют часть защиты

У людей, родившихся в Швеции у родителей‑иммигрантов, картины смертности от рака выглядели более схожими с таковыми у коренных шведов. В целом показатели смертности от рака существенно не отличались, но имелись важные исключения. У представителей второго поколения с западным происхождением родителей была более высокая смертность от рака почки, а у тех, чьи родители имели нордическое происхождение, — более высокая смертность от рака эндометрия по сравнению с коренными шведами. Поскольку эти группы выросли полностью в Швеции, их риски, вероятно, отражают сочетание наследственной предрасположенности, условий раннего детства, таких как низкая масса при рождении, социально‑экономических неблагополучий, а также добавочного влияния диабетического повреждения почек и гормональных изменений.

Чему это учит в сфере ухода и профилактики

Главный вывод для широкого читателя состоит в том, что риск рака у людей с диабетом 2-го типа неодинаков и может меняться между поколениями иммигрантов. У многих иммигрантов первого поколения в настоящее время наблюдается более низкая смертность от рака, но это преимущество, по‑видимому, со временем ослабевает по мере более длительного проживания в Швеции и в поколениях их детей, при этом по некоторым видам рака смертность может даже вырасти. Авторы делают вывод, что системы здравоохранения не должны рассматривать диабет и рак по отдельности. Они призывают к более интегрированному уходу, который в клиниках диабета рутинно учитывал бы профилактику рака и раннее выявление, а также к культурно адаптированной поддержке иммигрантов. Такие меры — особенно направленные на группы с повышенным риском, например тех, кто приехал в раннем возрасте, и представителей второго поколения с западными или нордическими корнями — могут помочь сократить предотвратимую смертность и приблизить реализацию обещания универсального здравоохранения.

Цитирование: Tollosa, D.N., Juarez, S.P., Grotta, A. et al. A 15-year registry based follow up study of site specific cancer mortality among immigrants with type 2 diabetes in Sweden. Sci Rep 16, 6493 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39293-x

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, смертность от рака, иммигранты, Швеция, неравенство в здравоохранении