Ранняя оценка тяжести по рентгену грудной клетки с помощью шкалы MBrixia связана с летальностью у госпитализированных пациентов с пневмонией COVID-19

Почему рентген грудной клетки по‑прежнему важен в уходе за больными COVID-19

Хотя вакцины и противовирусные препараты изменили ход пандемии COVID-19, врачам по‑прежнему нужны простые инструменты, чтобы определить, какие госпитализированные пациенты находятся в наибольшем риске. Рентген грудной клетки недорогой, быстрый и доступный почти везде, но превратить серое, «полосатое» изображение в надёжную меру опасности непросто. В этом исследовании ставили вопрос, может ли подробная система оценки, применённая к ранним рентгенограммам, помочь прогнозировать тяжесть течения и вероятность смерти в течение трёх месяцев после госпитализации.

Преобразование рентгеновских снимков в шкалу риска

Исследователи сосредоточились на системе под названием MBrixia, которая делит каждый рентген лёгких на 12 небольших зон и оценивает степень поражения каждой зоны — от чистой до сильно затемнённой. Баллы по всем зонам суммируются в итог от 0 до 36; более высокие значения отражают более распространённое повреждение лёгких. В отличие от многих ранних работ, выполненных до широкого внедрения современных методов лечения COVID-19, это исследование рассматривало пациентов, лечившихся после того, как стероиды и противовирусные препараты, такие как ремдесивир, стали стандартом. В работу включали взрослых пациентов, госпитализированных с COVID-19 в крупном датском госпитале с середины 2020 по начало 2021 года, если у них был хотя бы один рентген во время пребывания; для отдельного анализа раннего риска выделяли подгруппу с рентгеном в первые двое суток после поступления.

Связь оценок по рентгену с поддержкой дыхания и анализами крови

На выборке из 279 пациентов и более 600 оценённых рентгенограмм команда изучила, как баллы MBrixia соотносятся с объёмом необходимой дыхательной поддержки. Они обнаружили чёткую градуированную закономерность: у людей, дышавших комнатным воздухом, были самые низкие средние баллы; у нуждавшихся в небольшой подаче кислорода — выше; у получавших большие потоки кислорода — ещё выше; а пациенты в отделении интенсивной терапии имели самые высокие баллы. Исследователи также сравнили оценки рентгенов с 15 распространёнными лабораторными маркёрами, используемыми для мониторинга воспаления и органного напряжения. Девять из этих маркёров, включая С‑реактивный белок, ферритин, D‑димер и лактатдегидрогеназу, увеличивались параллельно росту баллов MBrixia, тогда как альбумин и гемоглобин имели тенденцию к снижению при увеличении оценки, что подтверждает: рентгеновская мера отражала общую тяжесть болезни.

Насколько врачи согласны в выставлении баллов?

Поскольку любая система оценивания ценна лишь при достаточной согласованности, трое рентгенологов с разным уровнем опыта независимо оценивали набор приёмных рентгенограмм. Согласие между ними было умеренным: они обычно относили пациентов к схожим диапазонам, но не совпадали полностью, особенно при выраженном поражении лёгких. Старшие рентгенологи склонялись к немного более высоким баллам по сравнению с интерном, и расхождения увеличивались на верхних диапазонах шкалы. Эти наблюдения подчёркивают как полезность, так и человеческие ограничения ручной оценки и указывают, что компьютерные инструменты могли бы со временем помочь стандартизировать оценки при условии обучения на высококачественных человеческих рейтингах.

Ранние рентген‑изменения и риск смерти

Главный вопрос исследования — может ли первый рентген, сделанный около времени госпитализации, предсказать, кто умрёт в течение 90 дней. Среди 251 пациента с такими ранними рентгенограммами никто не попал в самый высокий диапазон оценок, но многие распределились по низким (0–9), средним (10–18) и высоким (19–27) группам. С поправкой на возраст, сопутствующие заболевания и иммунный статус, пациенты, у которых начальная оценка попала в самый высокий наблюдавшийся диапазон, имели примерно в три раза больший риск смерти в течение 90 дней по сравнению с пациентами в самом низком диапазоне. Похожие закономерности наблюдались и при анализе наихудшей оценки рентгена, достигнутой в ходе госпитализации: пациенты, у которых баллы поднимались в верхние диапазоны, сталкивались с заметно более высоким риском смерти.

Что это значит для пациентов и будущей практики

Для неспециалиста главный вывод в том, что степень «затуманивания» лёгких на тщательно оценённой рентгенограмме по‑прежнему даёт мощную информацию о вероятном ходе COVID-19, даже в эпоху более эффективных методов лечения. Шкала MBrixia предлагает способ превратить неясное изображение в число, отражающее, насколько тяжело поражены лёгкие и какую угрозу это представляет для пациента. Метод не идеален и зависит от того, кто читает изображение, но он может помочь врачам рано выявлять пациентов высокого риска, направлять решения о мониторинге и лечении и поддерживать исследования. Авторы отмечают, что новые варианты вируса, широкое распространение вакцинации и изменения в терапии могут изменить картину, поэтому шкала потребует повторной валидации в современных группах пациентов. Тем не менее как простой и широко доступный инструмент ранняя оценка тяжести по рентгену остаётся перспективным ориентиром в управлении тяжёлыми инфекциями лёгких, такими как COVID-19.

Цитирование: Jensen, C.M., Marandi, R.Z., Costa, J.C. et al. Early chest x-ray severity assessed by the MBrixia score is associated with mortality in hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. Sci Rep 16, 8309 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39285-x

Ключевые слова: пневмония COVID-19, рентген грудной клетки, прогноз риска, шкала тяжести поражения лёгких, исходы в стационаре