Международный опрос по ведению колоректальной травмы и соответствию современным рекомендациям

Почему это важно для людей, которым может потребоваться экстренная операция

Тяжёлые повреждения толстой кишки и прямой кишки встречаются редко, но могут происходить после ДТП, огнестрельных ранений или ножевых повреждений. То, как хирурги решают эти ситуации, влияет на восстановление пациента, качество его жизни и на то, проснётся ли он с временным мешком на животе для сбора кала. В этом исследовании проанализировали, как хирурги по всему миру сейчас лечат такие повреждения и насколько их выбор соответствует современным рекомендациям, направленным на то, чтобы избавить пациентов от ненужных вмешательств.

Опрос хирургов по всему миру о лечении повреждений кишечника

Исследователи подготовили онлайн-опрос с реалистичными клиническими сценариями повреждений толстой и прямой кишки. Они широко распространяли его через профессиональные хирургические объединения и социальные сети, собрав ответы 280 хирургов из 59 стран. Большинство были полностью подготовленными специалистами — травматологами, общими хирургами и колопроктологами — работающими в крупных академических центрах, травматологических больницах и городских общественных клиниках. В опросе спрашивали, какие операции они выбрали бы в разных ситуациях, создавали ли бы они стому (выпячивание кишки на кожу) и когда планировали бы её закрыть.

У стабильных пациентов реже прибегают к стоме

При повреждениях толстой или прямой кишки внутри брюшной полости у пациентов с устойчивым кровяным давлением большинство хирургов предпочитали восстановительную операцию или резекцию с восстановлением непрерывности кишечника, часто с дренированием брюшной полости. Примерно четыре из пяти ответили, что не будут рутинно формировать колостому в таких стабильных случаях. Эта практика хорошо согласуется с современными исследованиями и рекомендациями, которые показывают, что у многих таких пациентов сохранение непрерывности кишечника безопасно и может снизить риск инфекций, осложнений и длительность госпитализации. Хирурги с профильной подготовкой по травматологии или колопроктологии особенно склонялись к отказу от рутинного дренирования.

При нестабильных пациентах выбор гораздо более вариабелен

У пациентов с гемодинамической нестабильностью — то есть когда давление и циркуляция крови были под угрозой — хирурги почти всегда выбирали подход «damage-control»: быструю резекцию повреждённого участка без немедленного восстановления непрерывности. Однако они почти поровну разделились в вопросе рутинного формирования колостомы. Немного более половины ответили, что сформировали бы колостому, тогда как остальные — нет. Молодые ординаторы по общей хирургии чаще сообщали о выборе колостом, чем хирурги с подготовкой по травматологии или колопроктологии, а в некоторых типах больниц, например в неакадемических государственных учреждениях, частота диверсии была выше. Эти различия указывают на то, что местная подготовка, опыт и ресурсы сильно влияют на решения там, где нет единого очевидного ответа.

Самая большая «серая зона»: повреждения за пределами брюшной полости

Наибольшие разногласия возникали при лечении повреждений той части прямой кишки, которая расположена глубоко в малом тазу, вне основной брюшной полости. Врачи использовали различные методы обследования этих повреждений, а планы лечения значительно варьировались. Многие склонялись к формированию стомы, если дефект нельзя было закрыть через анальный ход, но заметное число хирургов готовы были наблюдать небольшие ножевые ранения без операции или диверсии. Традиционные дополнительные процедуры, такие как установка дренажей за прямой кишкой или промывание снизу, применялись лишь иногда или вовсе не использовались, что отражает растущее сомнение в их пользе. В целом ответы показали, что это настоящая «серая зона», где привычки и местная культура часто заполняют пробелы в отсутствии твёрдых данных.

Жизнь со стомой и её последующее закрытие

Для пациентов, у которых всё же была сформирована стома, большинство хирургов планировали её закрыть через три–шесть месяцев после первичной операции при условии достаточного восстановления пациента. Эти сроки были удивительно похожи вне зависимости от специализации хирурга и типа больницы. Респонденты оценивали, что у большинства их травматологических пациентов стомы в конечном итоге закрываются, хотя не у всех; сложные повреждения, длительное восстановление или сопутствующие заболевания иногда мешали реверсу.

Что это значит для пациентов и будущей помощи

В целом опрос показывает, что при множестве повреждений толстой и прямой кишки внутри брюшной полости, особенно у стабильных пациентов, клиническая практика в реальной жизни теперь во многом соответствует современным данным: хирурги часто восстанавливают и соединяют кишку вместо того, чтобы по умолчанию формировать колостому. Но при глубоких повреждениях прямой кишки и у крайне нестабильных пациентов подходы по-прежнему сильно различаются, выявляя пробелы в доказательной базе и рекомендациях. Для пациентов это означает, что получаемая помощь может зависеть от места лечения и от того, кто находится на дежурстве. Авторы настаивают на необходимости лучших исследований, особенно сфокусированных на этих «серых зонах», чтобы решения в экстренной хирургии кишечника основывались не на традициях, а на надёжных данных, что улучшит и выживаемость, и долгосрочное качество жизни.

Цитирование: Junior, M.A.F.R., Wetoska, N., Possiedi, R.D. et al. International survey on the management of colorectal trauma and alignment with current guidelines. Sci Rep 16, 8199 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39140-z

Ключевые слова: колоректальная травма, экстренная хирургия, колостомия, травма прямой кишки, рекомендации по травме