Задержки между показанием к операции и доступом в операционную у пациентов, перенесших фильтрационную операцию при глаукоме

Почему ожидание глазной операции важно

Для людей с глаукомой, распространённым заболеванием глаза, которое тихо отбирает зрение, операция часто становится последним и наиболее мощным средством предотвращения слепоты. Но как только врач принимает решение о фильтрационной операции при глаукоме, пациенты редко сразу попадают в операционную. Они оказываются в очереди, и в это время болезнь может продолжать повреждать зрительный нерв. В этом исследовании был поставлен простой, но ключевой вопрос: сколько на самом деле пациенты ждут операции при глаукоме в реальной практике и какие факторы удлиняют это ожидание?

Путь от решения до операционной

Исследователи проанализировали медицинские записи 633 взрослых, лечившихся в четырёх специализированных центрах глаукомы в Италии в период с 2017 по 2022 год. У всех была открытоугольная глаукома, которую уже нельзя было надёжно контролировать каплями или лазером, и всех формально включили в список на фильтрационную операцию — это группа, в которую вошли традиционная трабекулэктомия, малоинвазивные процедуры с формированием блева и имплантация трубок. Для каждого пациента команда измерила три промежутка времени: от решения об операции до предоперационного обследования, от предоперационного обследования до фактической даты операции и общий интервал от решения до вмешательства.

Сколько на самом деле ждут пациенты?

В среднем пациенты ждали примерно полтора месяца — 44 дня — от принятия решения об операции до выхода в операционную. Самой медленной частью пути было не окончательное планирование операции, а доступ к предоперационному обследованию, которое занимало медиану в 32 дня. В то же время время от обследования до операции было существенно короче — около недели. Эти закономерности оставались удивительно стабильными в течение пяти лет наблюдения, несмотря на рост числа более быстрых новых хирургических методов; суммарные сроки ожидания в 2017, 2019 и 2022 годах оказались очень похожими.

Кто ждёт дольше, а кого ускоряют

Исследование выявило чёткие различия в скорости доступа к операции для разных групп. Люди, лечившиеся в южной Италии, ждали примерно в полтора раза дольше, чем жители севера, что указывает на региональные различия в ресурсах и пропускной способности. Пациенты, у которых планировалась первая операция, как правило, ждали дольше тех, кто проходил повторное вмешательство, вероятно потому, что повторные операции резервируются для более нестабильных или срочных случаев. Те, кто был записан на комбинированную операцию по поводу катаракты и глаукомы, ждали заметно дольше, чем пациенты, получавшие только глаукомную хирургию — возможно, потому что более сложные вмешательства требуют специализированных хирургов и более тщательной координации. Люди с сопутствующими заболеваниями нуждались в дополнительных консультациях и поэтому часто проводили больше дней между обследованием и операцией.

Давление, тип глаукомы и неожиданные результаты по стадии болезни

Внутриглазное давление, ключевой фактор повреждения при глаукоме, сильно влияла на сроки. Пациенты с очень высоким давлением (свыше 30 мм рт. ст.) попадали на операцию примерно вдвое быстрее, чем те, у кого показатели были ниже, что говорит о том, что клиницисты рассматривают давление как основной критерий срочности. Пациенты с первичной глаукомой, у которых оставалось полезное зрение в обоих глазах, и те, у кого было относительно более низкое давление, как правило, ждали дольше — возможно, из ощущения меньшей немедленной опасности. Удивительно, но формальная стадия потери поля зрения по периметрии явно не влияла на сроки ожидания, хотя более половины пациентов уже находились в продвинутой стадии болезни на момент выбора операции. Острота зрения по стандартным таблицам не показала значимого ухудшения в период ожидания, но исследование не включало повторные периметрические тесты или визуализацию для отслеживания тонких повреждений нерва.

Что это значит для пациентов и системы здравоохранения

Эта работа показывает, что даже в ведущих государственных центрах пациенты с неконтролируемой глаукомой обычно ждут фильтрационной операции более сорока дней, при этом основным узким местом является период до предоперационного обследования. Более быстрые и менее инвазивные хирургические опции не сократили эти сроки за пять лет, вероятно потому, что они также увеличили число пациентов, направляемых на операцию. Поскольку повреждение при глаукоме необратимо и может тихо ухудшаться во время ожидания, авторы утверждают, что системы здравоохранения должны сосредоточиться на оптимизации предоперационного пути и совершенствовании критериев срочности — учитывая не только внутриглазное давление, но и степень уже достигнутого поражения, оставшийся полезный глаз пациента и регион проживания. Более разумная приоритизация и лучшая организация, по их мнению, могли бы помочь большему числу людей сохранить зрение до того, как станет слишком поздно.

Цитирование: Agnifili, L., Sacchi, M., Figus, M. et al. Surgical delays between indication and operating room access in patients undergoing glaucoma filtration surgery. Sci Rep 16, 7884 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39121-2

Ключевые слова: время ожидания операции при глаукоме, фильтрационная операция при глаукоме, задержки доступа к хирургии, офтальмологические медицинские услуги, прогрессирование полей зрения