Влияние времени вызова скорой на проведение СЛР свидетелями и выживаемость после остановки сердца в уходовых учреждениях

Почему время вызова скорой имеет значение

Когда пожилой человек теряет сознание в доме престарелых или похожем учреждении, каждая секунда на счету. Многие полагают, что как можно более ранний вызов скорой — всегда оптимальное действие. Это исследование из Японии ставит под сомнение такую упрощённую точку зрения: ранний вызов — до того, как потеря сознания явно распознана — с последующим ожиданием помощи может на самом деле снизить шансы получить жизненно важные компрессии грудной клетки и пережить остановку сердца.

Сердечные неотложные состояния в стареющем обществе

Япония — одно из самых старых обществ в мире, и растущая доля пожилых людей проживает в стационарных учреждениях длительного ухода. В таких местах врачи на месте бывают редко, особенно ночью, а ночные смены часто укомплектованы всего несколькими работниками. При внезапной остановке сердца вне больницы выживание в значительной степени зависит от того, начнёт ли кто‑то рядом быстро выполнять компрессии грудной клетки и насколько быстро приедет скорая. В то же время прежние исследования мало внимания уделяли тому, как режимы дежурства и время вызова из учреждений влияют на реальные действия в эти критические минуты.

Анализ миллионов вызовов

Исследователи использовали общенациональную базу данных служб экстренной медицинской помощи Японии за 2017–2022 годы. Из более чем 34 миллионов перевозок скорой они выделили 27 222 случая пожилых людей (в возрасте 65 лет и старше) с засвидетельствованной остановкой сердца предполагаемо сердечного происхождения в уходовом учреждении. Случаи разделили на две группы: «предварительный» вызов — когда персонал позвонил за помощью до формального распознавания коллапса, и «после‑коллапса» — когда звонок поступил в момент или после потери сознания. Также вызовы сгруппировали по времени суток: дневные часы, вечер и поздняя ночь/раннее утро — период с обычно наименьшим числом персонала.

Когда ранний вызов играет против

Одним из наиболее поразительных результатов было то, что около 40% всех случаев начинались с предварительного вызова. Персонал замечал, что что‑то не в порядке, и звонил в скорую, но фактическая остановка сердца происходила позже, часто до приезда машины. В этих случаях компрессии грудной клетки персоналом до прибытия скорой выполнялись значительно реже, чем в звонках после коллапса — примерно в 43% случаев против 84%. Даже когда диспетчеры пытались по телефону инструктировать персонал, компрессии все равно выполнялись реже после предварительных вызовов. Показатели выживаемости отражали ту же тенденцию. В целом месячная выживаемость была уже низкой, но наиболее высокой в дневное время (около 8%) и примерно вдвое ниже ночью. После коррекции на возраст, пол и другие факторы два последовательных предиктора худшей выживаемости обозначились ясно: остановки, случившиеся ночью, и неотложные состояния, начавшиеся с предварительного вызова.

Проблема «позвонил и подождал»

Почему ранний вызов может быть связан с бездействием? Авторы предполагают, что после звонка персонал может почувствовать, что их задача выполнена, и затем просто ждать, особенно если состояние резидента всё ещё меняется и полного коллапса не видно. Такое мышление «позвонил и подождал» может отсрочить распознавание остановки сердца и замедлить начало компрессий. Ночная смена усугубляет ситуацию: на дежурстве меньше людей, процедуры могут требовать согласования с руководителем, и сотрудники могут колебаться, если не уверены, хочет ли резидент реанимации. Анализы исследования показали, что сочетание предварительного вызова и ночного времени было особенно неблагоприятным, с наименьшими показателями действий свидетелей.

Что нужно изменить в уходовых учреждениях

Для семей и политиков послание одновременно отрезвляющее и практически применимое. Простого поощрения персонала к раннему вызову скорой недостаточно. Исследование указывает на необходимость более чётких процедур и обучения, которые подготовят работников к тщательному наблюдению за резидентами после звонка и к началу компрессий в тот момент, когда подозревается коллапс, не ожидая пассивно приезда профессионалов. Непрерывное сопровождение от диспетчеров — оставаться на линии и регулярно проверять изменения — может помочь преодолеть нерешительность, особенно в условиях ограниченного ночного персонала. Проще говоря, выживаемость зависит не только от быстрого набора экстренного номера, но и от того, что делают сотрудники в минуты после завершения звонка.

Цитирование: Toyama, G., Takei, Y., Omatsu, K. et al. Impact of EMS call timing on bystander CPR and survival after cardiac arrest in care facilities. Sci Rep 16, 7849 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39110-5

Ключевые слова: остановка сердца, дома престарелых, СЛР свидетелями, службы экстренной медицинской помощи, ночная смена ухода