Знания, отношение и практики медсестер в отношении оценки и лечения периоперационной скрытой кровопотери у ортопедических пациентов: поперечное многоцентровое исследование

Почему скрытая кровопотеря важна

Когда мы думаем о кровопотере во время операции, перед глазами чаще возникает то, что видно на операционном столе. Однако при многих операциях на костях, например при артропластике тазобедренного сустава или вмешательствах на позвоночнике, значительная часть кровопотери бывает невидимой — она впитывается в ткани или скапливается внутри тела. Эта «скрытая» потеря может ослабить пациента, замедлить заживление и даже спровоцировать сердечно-сосудистые или неврологические осложнения — особенно у пожилых людей. Именно постовые медсестры находятся в лучшем положении, чтобы заметить проблему на ранней стадии, но насколько они готовы это делать? В этом исследовании изучается, как ортопедические медсёстры в Китае понимают скрытую кровопотерю, каково их отношение к ней и какие практические меры они предпринимают в периоперационном периоде.

Взгляд на медсестёр на передовой

Исследователи опросили 456 ортопедических медсестёр из 40 больниц в 10 провинциях Китая. Все они работали в палатах, где лечат пациентов, перенёсших операции на костях. С помощью онлайн‑анкеты команда опросила по трём направлениям: знания медсестёр о скрытой кровопотере (например, признаки, вред и факторы риска), их отношение к её значимости и собственной ответственности, а также частоту конкретных действий — например, мониторинга изменений кровяных показателей, наблюдения за тонкими симптомами (головокружение, синяки) и взаимодействия с врачами при реагировании. Анкета также собрала демографические данные: возраст, стаж, тип больницы, должностной ранг, уровень образования и наличие специализированной ортопедической подготовки.

Что медсестры знают и что действительно делают

В целом медсестры получили средние баллы по всем трём измерениям. В среднем они правильно ответили примерно на три четверти вопросов по знаниям и сообщили о достаточно позитивном отношении к обучению и управлению скрытой кровопотерей. Многие признавали, что такая кровопотеря может привести к анемии и серьёзным осложнениям, и соглашались с тем, что обнаружение этой проблемы — общая ответственность медсёстр. Однако их самооценка повседневных действий отставала. Баллы за практику оказались самыми низкими из трёх, что указывает на то, что, хотя медсёстры понимают проблему и заинтересованы в её решении, они не всегда проводят регулярные проверки, расчёты или активно ищут новую информацию в этой области.

Опыт, рабочее место и обучение формируют результаты

Исследование показало, что место и условия работы медсестры имеют существенное значение. Медсёстры крупных больниц высшего уровня, с большим стажем, более высокими профессиональными званиями и университетским или послевузовским образованием, как правило, обладали лучшими знаниями и привычками в отношении скрытой кровопотери. Особо выделялась роль специализированной ортопедической подготовки: медсёстры, прошедшие такое обучение, получили заметно более высокие баллы по знаниям, отношению и практическим навыкам. Статистический анализ показал сильную связь между знаниями и практикой — те, кто знали больше, с гораздо большей вероятностью действовали на основе этих знаний. Удивительно, но связь между отношением и практикой оказалась слабой и отрицательной, что наталкивает на мысль: добрые намерения сами по себе не компенсируют высокую нагрузку, сложность расчётов или неясные процедуры.

Препятствия, с которыми сталкиваются медсёстры у постели больного

Ответы в свободной форме пролили свет на причины, почему действия часто оказываются недостаточными. Многие медсёстры указали на отсутствие чётких пошаговых алгоритмов или документированных методов оценки скрытой кровопотери. Разные врачебные бригады подходили к проблеме по‑разному, а формулы для оценки внутренней кровопотери считались сложными. Медсёстры также описывали высокую нагрузку пациентов, дефицит времени и ограниченные возможности для обучения. Они хотели бы получать больше обучения по определению, диагностике и профилактике скрытой кровопотери, а также практические рекомендации по наблюдению за пациентами и оперативному реагированию при возникновении проблем.

Что это значит для пациентов и больниц

Для неспециалистов вывод прост: большая часть кровопотери при операциях на костях — невидима, но её влияние на восстановление реально. Исследование показывает, что ортопедические медсёстры в Китае осведомлены о проблеме и, как правило, готовы с ней работать, однако их навыки и рабочие процедуры остаются на среднем уровне. Инвестиции больниц в структурированное образование, чёткие протоколы, улучшение укомплектованности персонала и формальное обучение ортопедических медсестёр могут помочь превратить знания в практику. Это даст медсёстрам инструменты и поддержку для раннего выявления скрытой кровопотери, уменьшения ненужных трансфузий и осложнений и более быстрого восстановления силы и самостоятельности пациентов после операции.

Цитирование: Yang, S., Zhang, J., Jia, M. et al. Knowledge, attitude, and practices of nurses toward the assessment and management of perioperative hidden blood loss among orthopedic patients: A cross-sectional multicenter study. Sci Rep 16, 8750 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39083-5

Ключевые слова: скрытая кровопотеря, ортопедический сестринский уход, периоперативная помощь, обучение медсестер, управление кровью пациента