Достоверность параметров, связанных со спастичностью, получаемых при ручной клинической инструментальной оценке у пациентов после инсульта

Почему это важно для жизни после инсульта

Многие люди, пережившие инсульт, остаются с упрямой напряжённостью в мышцах, что затрудняет ходьбу и стояние. Врачи называют это спастичностью и сегодня в основном полагаются на то, «как» крайняя конечность ощущается в их руках при осмотре, чтобы оценить её выраженность. В этом исследовании рассматривается портативная установка, которая добавляет точные датчики к знакомому постельному тесту, с целью отделить вклад нервной системы от вклада жёстких мышц и суставов. В случае успешности это может помочь клиницистам выбирать лечение, лучше соответствующее основной проблеме конкретного пациента.

Мышечная «жесткость» — это не только ригидность

После инсульта голень часто становится одновременно гиперактивной и жёсткой. Часть проблемы имеет нейрологическое происхождение: при быстром растяжении мышца может вызывать чрезмерный рефлекс, резко опуская стопу. Другая часть носит механический характер: сухожилия и мягкие ткани со временем укорачиваются и тверднеют, ограничивая объём сгибания голеностопа даже когда мышца спокойна. Стандартные шкалы при осмотре фиксируют общее сопротивление, ощущаемое клиницистом, но не позволяют отличить, сколько приходится на рефлекторную гиперактивность и сколько — на структурную жёсткость. Это различие важно, потому что методы, направленные на нервную составляющую, например инъекции ботулотоксина, вряд ли решат проблему сустава, уже заблокированного контрактурой.

Преобразование ручного осмотра в измеряемый тест

Исследовательская группа адаптировала существующую инструментальную оценку спастичности, изначально разработанную для детей с церебральным параличом, для взрослых, перенёсших инсульт. Установка выглядит очень похоже на рутинный осмотр голеностопа. Пациент лежит на спине с слегка согнутым коленом, а легкие датчики движения закреплены на бедре, голени и стопе. Тонкая шина под стопой соединена с датчиком силы, который фиксирует, какое крутящее усилие, или торк, возникает в голеностопе при движении. Небольшие липкие электроды на икроножной мышце регистрируют электрическую активность, показывая, когда мышечные волокна включаются. Обученный исследователь затем многократно проводит движения голеностопом в пределах амплитуды сначала очень быстро, а потом медленно, в то время как датчики фиксируют и движение, и мышечные сигналы.

Сравнение поражённых ног, здоровых ног и скорости движения

В исследование было включено 18 взрослых с первичным инсультом и спастичностью голеностопа и 27 сопоставимых взрослых без инсульта. Для каждого участника исследователи проанализировали несколько тщательно отобранных растяжений обеих ног, сосредоточившись на икроножной мышце, опускающей пальцы вниз. Они сравнивали, что происходило при быстрых и медленных растяжениях, уделяя особое внимание трём показателям: сколько дополнительной мышечной активности появлялось при высокой скорости, насколько сильно эта активность менялась относительно максимальных произвольных усилий каждого человека и как сильно измеренный торк голеностопа отличался между медленными и быстрыми движениями. У выживших после инсульта поражённая нога часто имела меньшую амплитуду движений и более слабые произвольные сокращения по сравнению с непоражённой ногой и с ногами здоровых добровольцев, что отражает как слабость, так и контрактуру.

Что показали датчики о напряжённых мышцах

При быстром движении голеностопа поражённые ноги демонстрировали более выраженный всплеск мышечной активности, чем здоровые ноги, что соответствует усиленному растяжному рефлексу. В процентах от максимального произвольного усилия каждого участника эта рефлекс-ассоциированная активность была заметно выше в поражённых ногах по сравнению с их собственными непоражёнными ногами и ногами здоровых добровольцев. Одновременно изменение торка голеностопа между быстрыми и медленными растяжениями оказалось фактически меньшим в поражённых ногах. Такая картина указывает на то, что у многих участников механическая жёсткость и контрактура уже вносили существенное, независимое от скорости сопротивление, поэтому вклад рефлекса составлял меньшую долю общего торка. Сочетая электрические и механические сигналы, устройство могло разделить эти наложенные друг на друга составляющие ощущения «жёсткости».

Как это может повлиять на будущее ухода за пациентами после инсульта

Авторы делают вывод, что их инструментальный тест голеностопа надёжно отличает поражённую ногу пациентов после инсульта от их непоражённой ноги и от ног здоровых людей на основе параметров, тесно связанных со спастичностью. Для пациентов это означает, что в будущем клиницисты смогут количественно оценивать, насколько ограничения движения вызваны нервной гиперактивностью по сравнению с огрубевшими тканями. Такие данные могут помочь принимать решения о том, когда применять инъекции, блокирующие нервную активность, когда делать упор на растяжение и ношение шинирующих приспособлений, а когда рассматривать хирургическое вмешательство или другие варианты. Хотя требуются более крупные исследования, эта работа показывает, что добавление интеллектуальных датчиков к знакомому ручному осмотру может внести новую ясность в одну из самых упорных проблем реабилитации после инсульта.

Цитирование: Schillebeeckx, F., Hanssen, B., De Beukelaer, N. et al. Validity of spasticity related parameters obtained from manual clinical instrumented assessment in stroke patients. Sci Rep 16, 8368 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38551-2

Ключевые слова: реабилитация после инсульта, мышечная спастичность, движение голеностопа, электромиография, клинические инструменты оценки