Острые эффекты интравитреальных инъекций афлиберсепта на внутриглазное давление в витректомированных и заполненных силиконом глазах: проспективное когортное исследование

Почему уколы в глаз важны для повседневного зрения

Миллионы людей с диабетом, возрастной макулярной дегенерацией или тромбозами вен сетчатки теперь полагаются на лекарство, вводимое непосредственно в глаз, чтобы сохранить зрение. Эти короткие процедуры в клинике высокоэффективны, но они вызывают кратковременный скачок давления внутри глаза, а очень высокое давление может повредить зрительный нерв. В этом исследовании рассматривается практический и тревожащий многих пациентов и врачей вопрос: являются ли эти всплески давления более опасными в глазах, которые уже перенесли крупную операцию и заполнены силиконовым маслом, или в глазах, из которых удалили естественный стекловидный гель, по сравнению с глазами, где операции не проводили?

Три типа глаз, один вид лечения

Исследователи наблюдали 67 глаз у 58 взрослых, которым планировали ввести афлиберсепт — широко используемый препарат при заболеваниях сетчатки. Глаза разделили на три группы в зависимости от того, чем заполнена задняя камера: нормальный, нетронутый стекловидный гель; глаза после витрэктомии, когда этот гель удалён; и глаза после витрэктомии, заполненные силиконовым маслом, которое часто используют как «внутреннюю повязку» после сложного восстановления сетчатки. За исключением этих различий, ни в одном глазу не было глаукомы и никто не принимал препараты для снижения давления, поэтому команда могла сосредоточиться на том, как сама инъекция влияет на внутриглазное давление.

Наблюдение за изменением давления поминутно

Каждому глазу ввели стандартную дозу афлиберсепта в заднюю камеру тонкой иглой, применяя единообразную технику, чтобы избежать подтекания. Затем команда измеряла внутриглазное давление непосредственно перед инъекцией, в течение одной минуты после неё, несколько раз в течение следующих трёх часов, а также на следующий день и через неделю. Использовали классический клинический стандарт — апланационную тонометрию Голдмана, а также портативное рикошет‑устройство, не требующее анестезии каплями. Такая плотная серия измерений позволила построить подробные кривые, показывающие, как быстро давление повышается и затем нормализуется для каждого типа глаза.

Одинаковые всплески давления и одинаковое восстановление во всех типах глаз

Сразу после инъекции внутриглазное давление поднялось примерно до 49 миллиметров ртутного столба во всех трёх группах — примерно в три раза выше типичного исходного уровня. Что важно, этот всплеск выглядел почти одинаково независимо от того, был ли глаз нормальным, с удалённым стекловидным гелем или заполненным силиконовым маслом, и ни в одном случае не было потери восприятия света или необходимости в экстренном снижении давления. В течение следующих трёх часов давление постепенно возвращалось к исходному уровню во всех группах, и к трём часам оно фактически нормализовалось. Даже в группе с силиконовым маслом глаза с видимыми мелкими масляными каплями у дренажных тканей вели себя так же, как и глаза без таких капель, что указывает на то, что эти кратковременные всплески в основном вызваны простым добавлением объёма жидкости, а не хирургическим анамнезом глаза.

Предыдущие инъекции и приборы для измерения давления

Исследователи также проверили, иначе ли реагируют глаза, которые ранее уже получали несколько инъекций. В целом глаза с предыдущими инъекциями и без них показали очень похожие кривые давления, с лишь немного более высоким показанием в одной ранней точке у ранее лечившихся глаз — эффект, значение которого в реальной практике остаётся неясным. При сравнении двух методов измерения портативный рикошет‑прибор достаточно хорошо согласовывался с методом Голдмана при нормальных или слегка повышенных давлениях, но становился менее надёжным при очень высоких показателях, наблюдаемых сразу после инъекции. Он склонен занижать давление при экстремальном его повышении, что может быть критично для людей с уже ослабленным зрительным нервом.

Что это значит для пациентов и врачей

Результаты исследования указывают на то, что в первые часы после инъекции афлиберсепта глаза, перенёсшие витрэктомию или заполненные силиконовым маслом, не подвергаются дополнительному особому риску от всплесков давления по сравнению с нетронутыми глазами. Все три группы испытывают резкое, но кратковременное повышение давления, которое при нормально функционирующей системе оттока возвращается к норме без вмешательства. Для рутинного наблюдения у людей без глаукомы более простой портативный прибор может быть удобен для отслеживания этих изменений, хотя традиционный тест Голдмана остаётся более безопасным выбором при чрезвычайно высоком давлении или при уже существующем повреждении зрительного нерва. В практическом плане исследование успокаивает пациентов и хирургов: продолжение лечения афлиберсептом после сложной ретинальной операции можно проводить, не изменяя объём вводимого препарата только из страха перед краткосрочными всплесками давления.

Цитирование: Szabó, Á., Thury, G., Baranyi, N. et al. Acute effects of intravitreal aflibercept injections on intraocular pressure in vitrectomized and silicone-oil-filled eyes: a prospective cohort study. Sci Rep 16, 9319 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38455-1

Ключевые слова: интравитреальная инъекция, внутриглазное давление, афлиберсепт, витрэктомия, силиконовое масло