Инъекция тромбоцитарно-обогащенной плазмы в субэндометрий при упорном тонком эндометрии: проспективное пилотное исследование

Почему это исследование в репродуктологии важно

Для многих людей, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), одним из упорных препятствий является слишком тонкая слизистая матки, при которой эмбрион не может прикрепиться и развиться. Стандартные препараты и процедуры порой не решают эту проблему, что приводит к повторным разочарованиям и отменам циклов. В этом исследовании изучают перспективный подход: введение собственной тромбоцитарно-обогащенной плазмы (концентрированных компонентов крови, способствующих заживлению) непосредственно под поверхность эндометрия, чтобы проверить, сможет ли это безопасно утолщить ткань и повысить шансы на беременность.

Сложная проблема в лечении ЭКО

Внутренняя оболочка матки — эндометрий — должна достичь определенной толщины и кровоснабжения, чтобы принять эмбрион. Когда эндометрий остаётся тонким, несмотря на мощную гормональную терапию и хирургические вмешательства, врачи говорят о «упорном» тонком эндометрии. У таких женщин часто имеются рубцы после предыдущих процедур, инфекции или другие повреждения, из‑за которых ткань становится фиброзной и мало кровоснабжается. Даже при современных репродуктивных технологиях у этих пациенток низкие показатели имплантации, частые отмены циклов и значительная эмоциональная и финансовая нагрузка.

Использование собственного инструментария восстановления организма

Тромбоцитарно-обогащенная плазма (PRP) получается путем концентрирования тромбоцитов — компонентов крови, известных своей ролью в свертывании. Тромбоциты также выделяют множество факторов роста, стимулирующих неоваскуляризацию и восстановление тканей. В ортопедии и дерматологии PRP применяют для стимуляции регенерации. Репродуктологи недавно начали использовать PRP внутри полости матки, чтобы побудить эндометрий к росту. Однако простое введение плазмы в полость может не доставлять достаточного количества сигнальных молекул в глубокие слои, где происходит регенерация. В этом исследовании протестирован более прицельный подход: инъекции PRP непосредственно в ткань под поверхностью эндометрия под контролем миниатюрной видеоскопии и УЗИ.

Как проводился пилотный опыт

В исследование включили 21 женщину с длительно сохраняющимся тонким эндометрием — менее 7 мм — у которых уже неудачно прошли как минимум два стандартных курса лечения. В исследовании завершили участие 18 пациенток, которые служили собственной контрольной группой: их результаты после PRP сравнивали с предыдущими циклами ЭКО или переносами замороженных эмбрионов. Каждая женщина сначала прошла гистероскопию для оценки полости матки. Затем врач вводил около четырёх миллилитров собственной PRP в несколько участков стенки матки, включая рубцовые зоны при их наличии. В следующем цикле использовали обычную схему подготовки к переносу размороженных эмбрионов, корректировали эстроген и прогестерон для поддержки роста эндометрия и переходили к переносу, когда толщина и внешний вид слизистой считались удовлетворительными.

Что изменилось после инъекций PRP

В целом после субэндометральных инъекций PRP эндометрий стал статистически толще — в среднем прибавка составила примерно 0,9 мм. Две трети женщин достигли толщины эндометрия по крайней мере 7 мм, что часто ассоциируется с лучшими результатами при ЭКО. Показатели кровотока вокруг слизистой улучшились у большинства пациенток с изначально плохим кровоснабжением, а в некоторых случаях уменьшилось выражение внутриполостных спаек. Важно, что процедура показала хорошую безопасность: серьёзных побочных эффектов или отмен лечения не зарегистрировано; образцы PRP были сильно обогащены тромбоцитами и содержали очень мало лейкоцитов и эритроцитов, что снижает риск воспаления.

Результаты по беременностям и оставшиеся вопросы

Из 18 женщин, завершивших протокол, наступило восемь беременностей, что даёт клинический показатель беременности 44,4% и имплантационный показатель 40% для перенесённых эмбрионов. Было два живорождённых и шесть продолжающихся беременностей на момент репорта. Большинство беременностей получены после переносов эмбрионов до стадии бластоцисты, что само по себе известно как фактор повышения успеха ЭКО. Не все пациентки получили пользу: при выраженных спайках и при низком овариальном резерве результаты оставались плохими, а в двух случаях эндометрий даже стал тоньше. Исследование также намекнуло на возможную «золотую середину» концентрации тромбоцитов: очень высокие исходные количества тромбоцитов встречались чаще среди женщин, не достигших беременности.

Что это может значить для пациентов

Для людей, сталкивающихся с повторными неудачами ЭКО из‑за нечувствительного эндометрия, это пилотное исследование даёт осторожную надежду. Прицельные инъекции собственной тромбоцитарно-обогащенной плазмы, по-видимому, безопасно утолщали эндометрий и связывались с обнадеживающими показателями беременности у группы, для которой стандартные варианты во многом исчерпаны. Вместе с тем исследование было небольшим, не имело рандомизированной контрольной группы и не может окончательно доказать, что PRP был решающим фактором в каждой беременности. Нужны более крупные контролируемые испытания, чтобы выяснить, кому метод подходит больше всего, как часто следует проводить инъекции и какая доза оптимальна. До получения таких данных субэндометральные инъекции PRP остаются экспериментальным, но перспективным инструментом в попытках помочь большему числу эмбрионов найти стабильное «место для жизни».

Цитирование: Zhang, H., Wang, H., Yu, J. et al. Subendometrial platelet-rich plasma injection for refractory thin endometrium: a prospective pilot study. Sci Rep 16, 9240 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38286-0

Ключевые слова: тонкий эндометрий, тромбоцитарно-обогащенная плазма, ЭКО, толщина эндометрия, лечение бесплодия