Нарушение походки как ранний маркер феноконверсии при расстройстве поведения во сне REM

Подсказки в нашей повседневной походке

Многие люди воспроизводят свои сны ночью, пинаясь или крича во сне. Это состояние, называемое расстройством поведения во сне REM, — не просто любопытный факт: значительная часть таких людей впоследствии разовьёт болезнь Паркинсона или родственные заболевания мозга. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: может ли тщательное измерение того, как такие люди ходят — задолго до постановки диагноза — выявить тех, кто с наибольшей вероятностью в ближайшем будущем разовьёт Паркинсоноподобное заболевание?

Ночные сны и дневные риски

Изолированное расстройство поведения во сне REM (iRBD) — это состояние, при котором обычный паралич мышц во время сновидений не наступает, что позволяет ярким снам «воплощаться» в действия. Десятилетия исследований показывают, что у большинства людей с iRBD в конечном счёте развивается болезнь Паркинсона, деменция с телами Леви или мультисистемная атрофия — заболевания, объединённые присутствием одного и того же аномального белка в мозге. Поскольку будущие защитные препараты, вероятно, будут наиболее эффективны до появления явно выраженной болезни, врачам срочно нужны простые и недорогие способы определить, какие пациенты с iRBD находятся на грани этого перехода. Походка — схема нашего передвижения — проявляет себя как перспективное окно в ранние изменения мозга.

Измерение шагов с помощью высокотехнологичной дорожки

Исследователи набрали три группы пожилых людей: 21 человек с iRBD, 19 здоровых контролей и 14 человек с лёгкой — средней степенью болезни Паркинсона. Все участники прошли по дорожке с датчиками давления, которая фиксировала такие параметры, как скорость, длина шага и время контакта стопы с землёй. Команда также измеряла, какое расстояние участники могли пройти за две минуты по коридору, чтобы оценить повседневную выносливость ходьбы. Важно, что у группы iRBD почти не было очевидных моторных нарушений при стандартных неврологических обследованиях, что делало тест чувствительным к по-настоящему тонким изменениям в движении.

Ранние предупреждающие знаки: скорость и время баланса

При сравнении трёх групп группа iRBD уже демонстрировала более низкую скорость ходьбы и худшую выносливость по сравнению со здоровыми контролями, хотя по рутинным тестам они всё ещё выглядели почти нормально. Пациенты с болезнью Паркинсона были более нарушены: у них были более короткие шаги, больше шагов требовалось, чтобы пройти то же расстояние, и иной «ритм» ходьбы. В частности у пациентов с Паркинсоном было меньше времени на опоре одной ноги (single support) и больше времени с обеими стопами на земле (double support и общее положение стойки), что указывает на осторожный, ориентированный на устойчивость стиль ходьбы.

Кто конвертируется? Походка как хрустальный шар

Ключевой тест дал наблюдение за группой iRBD в течение нескольких лет после первоначального измерения походки. В среднем пациентов отслеживали почти пять лет после тестирования ходьбы. Примерно в течение четырёх лет 7 из 17 наблюдавшихся пациентов получили полный диагноз болезни Паркинсона или деменции с телами Леви. При ретроспективном анализе их исходных записей походки обнаружились чёткие различия. Те, кто позже конвертировался, имели более низкую нормализованную скорость ходьбы и тратили меньше времени каждого шага на опору одной ноги, а больше — на общее положение стойки, по сравнению с теми, у кого не развилось диагностируемой болезни. Статистические модели показали, что эти ритмические показатели — особенно время single support — могли с высокой чувствительностью и специфичностью отличать будущих конвертеров, и что более низкое время single support было связано с повышенным риском конверсии как в среднесрочной, так и примерно до шести лет после тестирования.

Что это значит для пациентов и будущих лечений

Для непрофессиональной аудитории вывод таков: тонкие изменения в походке человека с поведением воспроизведения снов — в частности скорость передвижения и уверенность при балансировании на одной ноге в ходе каждого шага — могут указывать на тех, кто ближе всего к развитию Паркинсоноподобного заболевания. Хотя это одноцентровое исследование было относительно небольшим и использовало лабораторную дорожку, а не повседневные носимые датчики, оно показывает, что короткий объективный тест ходьбы может выявлять изменения, которые пропускают стандартные клинические обследования. Если эти результаты подтвердятся в крупных многоцентровых испытаниях, анализ походки может стать практическим инструментом для мониторинга людей с iRBD, выявления тех, у кого наибольший краткосрочный риск, и раннего включения их в клинические испытания препаратов, направленных на замедление или предотвращение болезни Паркинсона.

Цитирование: Hermann, W., Sankutlu, A., Nabers, L. et al. Gait dysfunction as an early marker of phenoconversion in REM sleep behavior disorder. Sci Rep 16, 5614 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37925-w

Ключевые слова: расстройство поведения во сне REM, болезнь Паркинсона, анализ походки, раннее выявление, нейродегенерация