Прогностическое значение измерений скелетной мышцы на уровне третьего грудного позвонка у пациентов с опухолями органов пищеварения: сравнительное исследование с показателями на уровне третьего поясничного позвонка

Почему мышцы важны в уходе за пациентами с раком

Когда говорят о раке, обычно фокусируются на опухолях и методах лечения — операции, химиотерапии или радиотерапии. Но рак также тихо изменяет сам организм, особенно мышцы. Чрезмерная утрата мышечной массы, состояние, называемое мышечной атрофией, делает пациентов слабее, снижает их способность переносить лечение и повышает риск неблагоприятного исхода. В этом исследовании ставится практический вопрос с серьёзными последствиями: может ли обычная грудная КТ, которую уже используют для диагностики и мониторинга многих видов рака, также служить надёжным инструментом для оценки состояния мышц и прогноза продолжительности жизни пациентов?

Новый взгляд внутрь тела

Врачи часто измеряют мышцы по одному срезу компьютерной томографии (КТ) на уровне кости в нижней части спины, называемой третьим поясничным позвонком, или L3. Это место стало «золотым стандартом» для оценки общей мышечной массы тела. Однако не у всех пациентов есть абдоминальная КТ, на которой виден L3. Многие люди с опухолями в грудной клетке, например, имеют лишь грудную КТ. На этих изображениях видна другая ориентировочная точка вдоль позвоночника: третий грудной позвонок, или T3, расположенный за верхней частью грудной клетки. Исследователи хотели выяснить, могут ли измерения мышц на уровне T3 заменить привычные измерения на уровне L3.

Кого изучали и как

Команда проанализировала данные 257 взрослых пациентов с опухолями органов пищеварения — такими как колоректальный рак, рак желудка, поджелудочной железы и печени — пролеченных в одной больнице в Китае в период с 2013 по 2018 год. У каждого пациента были выполнены и грудная, и абдоминальная КТ в интервале не более одного месяца, а также собраны стандартные данные: возраст, рост, масса тела, лабораторные показатели и стадия рака. С помощью специализированного программного обеспечения исследователи тщательно обвели мышцы на КТ-срезах на уровнях T3 и L3 и рассчитали два показателя: площадь мышечной ткани на этом уровне и индекс, корректирующий эту площадь на рост пациента. Затем участников наблюдали в динамике, чтобы выяснить, кто выжил, а кто — умер.

Сравнение измерений в груди и в животе

Основной вывод состоит в том, что мышцы, измеренные на уровне T3, тесно коррелируют с измерениями на уровне L3. Статистически оба уровня показали сильную корреляцию: у пациентов с большей мышечной массой на T3 почти всегда была больше мышц и на L3, а у тех, у кого мышц было меньше на одном уровне, наблюдалось аналогичное снижение на другом. Эта взаимосвязь сохранялась для мужчин и женщин, для более молодых и старших пациентов, а также для людей с ранними и более поздними стадиями болезни. Исследователи пошли дальше и создали математическую формулу, позволяющую оценить площадь мышц на уровне L3 по площади мышц на уровне T3 с учётом простых параметров, таких как возраст, пол и масса тела. Формула хорошо соответствовала реальным значениям L3, что указывает на то, что во многих случаях одной грудной КТ может быть достаточно, чтобы получить почти ту же информацию, что и при абдоминальной КТ.

Что показатели мышц говорят о выживаемости

Помимо технического сравнения, исследование поставило более важный вопрос: дают ли эти измерения мышц какую‑то информацию о шансах пациента на выживание? Ответ — да. Пациентов разделили на четыре группы в зависимости от объёма мышечной массы на T3 и на L3. Те, кто входил в группу с наименьшим объёмом мышц, имели значительно более высокий риск смерти в период наблюдения по сравнению с пациентами с наибольшей мышечной массой, даже с учётом возраста, пола, типа и стадии рака. Риск резко возрастал, когда площадь мышц или индекс мышечной массы опускались ниже определённых пороговых значений. Иными словами, тонкая мышечная ткань на уровнях T3 или L3 означала более высокий риск, тогда как более развитая мышечная масса была связана с лучшими долгосрочными исходами.

Что это означает для пациентов

Для людей, живущих с раком, эти результаты означают, что уже имеющиеся у врачей изображения могут дать полезное представление об общей силе и устойчивости организма. Рутинная грудная КТ может незаметно выявить тех, кто подвержен повышенному риску из‑за низкой мышечной массы, даже если у них нормальный вес тела. Наличие такой информации может стать поводом для ранней нутритивной поддержки, индивидуальных программ упражнений или корректировки интенсивности лечения. Проще говоря, исследование показывает, что оценка мышц в верхней части грудной клетки может заменить обычные замеры в нижней части спины, предлагая более простой способ выявить уязвимых пациентов и, возможно, улучшить их уход и выживаемость.

Цитирование: He, Y., Li, Y., Zhao, Y. et al. Prognostic value of the third thoracic vertebra skeletal muscle measurements in patients with digestive system malignancies: a comparative study with the third lumbar vertebra indices. Sci Rep 16, 6749 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37915-y

Ключевые слова: питание при раке, потеря мышечной массы, КТ-изображения, саркопения, рак органов пищеварения