Высокая распространённость дефицита железа и прогностическая ценность баллов риска питания у критически больных пожилых пациентов неотложного отделения: проспективное поперечное исследование

Почему это важно для пожилых пациентов в отделении неотложной помощи

По мере увеличения продолжительности жизни всё больше пожилых людей поступают в отделения неотложной помощи с тяжёлыми и сложными заболеваниями. Многие из них жалуются на слабость, одышку или спутанность сознания — и за этими симптомами часто скрывается проблема: недостаток железа и плохое питание. В этом исследовании ставится вопрос, насколько широко распространён дефицит железа среди критически больных пожилых пациентов в загруженном приёмном отделении и могут ли простые постельные шкалы питания указать, кто с наибольшей вероятностью страдает дефицитом железа и нуждается в дополнительном обследовании.

Ближе к роли железа у очень тяжело больных пожилых людей

Железо прежде всего известно своей ролью в образовании эритроцитов, но оно также необходимо для работы мышц, мозга и сердца. При низком уровне железа люди испытывают усталость, одышку и нарушение когнитивных функций. Исследователи наблюдали 443 критически больных пациента в возрасте 60 лет и старше, лечившихся в реанимационной зоне крупного пекинского отделения неотложной помощи. У этих пациентов были такие состояния, как сердечная недостаточность, поражение почек, инсульты, тяжёлые инфекции или дыхательная недостаточность. В течение 48 часов после поступления проводились анализы крови для оценки запасов железа и других маркёров, а врачи также оценивали риск недоедания каждого пациента с помощью двух стандартных инструментов, часто используемых в отделениях интенсивной терапии и стационарах.

Насколько часто встречается скрытый дефицит железа?

Команда определяла дефицит железа по комбинации анализов крови, которые оценивают запасённое железо (ферритин) и доступность железа в плазме. Было обнаружено, что почти у половины этих очень больных пожилых пациентов — 47,4 процента — имелся дефицит железа. Анемия, то есть низкий уровень эритроцитов, также была частым явлением и затрагивала чуть более половины пациентов. Дефицит железа встречался чаще среди тех, у кого была анемия, но он также выявлялся у многих пациентов с показателями эритроцитов в пределах обычного диапазона. У пациентов с дефицитом железа, как правило, были ниже гемоглобин, сывороточный белок (альбумин) и уровень витамина B12, что указывает на уязвимое питание.

Шкалы питания как ранние предупреждающие признаки

Поскольку отделения неотложной помощи работают в ускоренном режиме, врачам нужны быстрые способы выявления пациентов с наибольшим риском таких проблем, как дефицит железа. В этом исследовании каждому пациенту ставили две простые постельные оценки: mNUTRIC — для критически больных, и NRS-2002 — широко используемая в больницах шкала скрининга питания. Исследователи показали, что более высокие баллы по обеим шкалам ассоциировались с дефицитом железа, даже после учёта других факторов. Пациенты с худшими показателями по шкалам питания значительно чаще страдали дефицитом железа, а низкий уровень альбумина также указывал на повышенный риск.

Какие инструменты сработали лучше?

Далее команда проверила, насколько хорошо каждый показатель предсказывает фактическое наличие дефицита железа. Для этого использовали стандартный подход, оценивающий, насколько точно тест разделяет пациентов на группы высокого и низкого риска. Лучше всего показал себя mNUTRIC: при балле 4 и выше тест правильно выявлял примерно четыре из пяти пациентов с дефицитом железа, одновременно избегая большого числа ложных срабатываний. Более общая шкала NRS-2002 и уровень альбумина также были полезны, но уступали по эффективности. Это говорит о том, что инструмент, изначально разработанный для руководства питанием в отделениях интенсивной терапии, может помочь и в решениях о проверке статуса железа у критически больных пожилых пациентов в приёмном отделении.

Что это означает для пациентов и их семей

Главный вывод для пациентов и их близких — дефицит железа крайне распространён, но часто протекает бессимптомно у пожилых людей с тяжёлой болезнью в отделениях неотложной помощи. Плохое питание и недостаток железа часто идут рука об руку и могут способствовать слабости, замедленному восстановлению и худшему качеству жизни. Исследование предполагает, что когда пожилой пациент критически болен и получает высокий балл по шкале риска питания, такой как mNUTRIC, врачи должны всерьёз рассмотреть вопрос о проверке уровней железа. Хотя эти данные ещё не доказывают, что лечение дефицита железа улучшает выживаемость или сокращает сроки госпитализации, они обосновывают идею рутинного скрининга железа у пациентов пожилого возраста с высоким риском. Раннее распознавание открывает путь к своевременному лечению и потенциально лучшему восстановлению.

Цитирование: Zhang, C., Liu, Y., Li, S. et al. High prevalence of iron deficiency and predictive value of nutritional risk scores in critically ill geriatric emergency patients: a prospective cross-sectional study. Sci Rep 16, 6707 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37859-3

Ключевые слова: дефицит железа, недоедание, пожилые люди, неотложная помощь, скрининг питания