Трехмерная морфология нёба и дэнтоальвеолярные различия после лечения с удалением и без удаления зубов при пробелах прикуса класса II

Почему нёбо важно при ношении брекетов

Когда говорят о брекетах, обычно имеют в виду выпрямление зубов и красивую улыбку. Но ортодонтическое лечение также изменяет «потолок» рта — нёбо — пространство, которое влияет на положение языка, дыхание и смыкание зубов. В этом исследовании поставлен вопрос, с которым ежедневно сталкиваются ортодонты: при исправлении распространённой проблемы прикуса — класса II — приводит ли удаление зубов (экстракция) или сохранение всех зубов (консервативный подход) к разным трехмерным изменениям формы нёба?

Два пути к ровным зубам

Прикус класса II — частая проблема, при которой верхние зубы находятся слишком вперёд относительно нижних. У старших подростков и молодых взрослых это обычно корректируют с помощью фиксированных брекетов, а не рост-контролирующих аппаратов или челюстной хирургии. Один из ключевых выборов — удалять премоляры, чтобы создать место, либо сохранять все зубы и расширять/перемещать дугу для получения пространства. Сторонники экстракций утверждают, что это помогает справиться с скученностью и выступающими передними зубами, тогда как другие предпочитают расширять и «развивать» зубные дуги без удаления зубов. До недавнего времени большинство исследований рассматривали зубы и кости в двух измерениях, давая мало понимания того, как эти стратегии влияют на трёхмерную форму нёба.

Сканирование нёба в 3D

Исследователи изучили 69 постпубертатных пациентов: часть с прикусом класса II (основная группа лечения) и часть с прикусом класса I (более нормативная контрольная группа). Каждая группа была разделена на подгруппы с удалением и без удаления зубов. До и после лечения команда сканировала гипсовые модели верхней челюсти и с помощью специализированного ПО измеряла объем нёба (сколько места внутри) и площадь поверхности (размер внутренней поверхности). Нёбо разделяли на переднюю, премолярную и молярную области и объединяли их в общий объем и общую площадь поверхности. Одновременно анализировали рентгенограммы головы, чтобы отследить, как передние и задние зубы смещались в разных направлениях. Все пациенты лечились стандартными фиксированными брекетами без специальных опорных устройств или экспандеров, так что различия в основном отражали факт удаления зубов или его отсутствие.

Как движение зубов формирует нёбо

Кости челюсти в целом почти не менялись в ходе лечения, но зубы и нёбо — да. В случаях без удаления зубов верхние передние зубы склонялись смещаться вперёд, дуги часто развивались и слегка расширялись. В случаях с удалением удаляли первые премоляры и оставшиеся зубы сдвигали назад, чтобы закрыть промежутки. Во всех группах передняя часть нёба увеличивала объем и площадь поверхности — отражая снятие скученности и лучшее выравнивание передних зубов и клыков. Однако при взгляде на всё нёбо проявлялась чёткая закономерность: сохранение всех зубов (без удаления) обычно приводило к увеличению общего объема нёба и общей площади поверхности, тогда как удаление зубов ассоциировалось с измеримым уменьшением этих показателей.

Направление движения зубов — ключевой фактор

Чтобы понять причины этих изменений, авторы использовали статистические модели, связывающие движение зубов с изменениями формы нёба. Они обнаружили, что продольные смещения верхних передних зубов и первых моляров — движение вдоль длины челюсти — были главным фактором ремоделирования нёба. Когда передние зубы смещались вперёд, площадь нёба и, в меньшей степени, его объем, как правило, увеличивались. Когда же задние зубы подтягивали вперёд для закрытия промежутков после экстракции, общий объем и площадь нёба имели тенденцию к сокращению. Вертикальные смещения и угловые наклоны зубов имели гораздо меньшее влияние после учёта этих передне‑задних сдвигов, что указывает на то, что управление пространством вдоль зубной дуги центрально для того, как нёбо адаптируется.

Что это значит для пациентов и врачей

Исследование показывает, что нёбо не является статичным фоном, а перестраивается вместе с движением зубов. У старших подростков и молодых взрослых с прикусом класса II выбор между удалением и сохранением зубов приводит к различным трёхмерным моделям изменений нёба: при отсутствии экстракции нёбо, как правило, увеличивает объем и площадь поверхности, тогда как при экстракции происходит их уплотнение. Работа напрямую не проверяет, как эти изменения влияют на дыхание, речь или долгосрочную стабильность, но подчёркивает, что цифровые 3D‑модели помогают ортодонтам визуализировать и измерять, как лечение изменяет внутреннее пространство рта. Для пациентов это означает, что решение об удалении или сохранении зубов влияет не только на вид улыбки спереди, но и на объём пространства на «крыше» рта — важный фактор при персонализированном ортодонтическом планировании.

Цитирование: Rübendiz, M., Altunal, E.K., Kadıoğlu, M.B. et al. Three dimensional palatal morphology and dentoalveolar differences after extraction and non extraction treatment in class II malocclusion. Sci Rep 16, 6728 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37842-y

Ключевые слова: ортодонтические удаления зубов, мезиально-дистальный прикус класса II, объем нёба, 3D цифровые модели, развитие зубной дуги