Высокая частота переклассификации индексированного по росту объема левого предсердия у пациентов с ожирением и избыточной массой тела с сердечными заболеваниями в повседневной клинической практике

Почему размер камеры сердца имеет значение

Для людей с избыточной массой тела или ожирением способ, которым врачи измеряют размер одной небольшой камеры сердца — левого предсердия — может изменить вывод о том, нормальное ли оно или увеличено. Эта характеристика важна, потому что увеличение левого предсердия связано с частыми и серьёзными проблемами, такими как нерегулярный ритм сердца, инсульт и некоторые типы сердечной недостаточности. В этом исследовании поставлен простой, но ключевой вопрос: недооцениваем ли мы число более тяжёлых пациентов с истинно увеличенным левым предсердием из‑за используемой методики вычислений?

Пересмотр стандарта измерения сердца

В повседневной практике кардиологи часто полагаются на ультразвуковые исследования (эхокардиограммы) для оценки размеров левого предсердия. Чтобы справедливо сравнивать людей с разными типами телосложения, объём камеры обычно «индексируют» — делят на площадь поверхности тела, рассчитанную по весу и росту. Но у людей с ожирением площадь поверхности тела становится очень большой, и это может сделать уже увеличенную камеру видимо нормальной после расчёта. Авторы задались вопросом, не даст ли индексирование по росту, а не по площади поверхности тела, более правдивую картину сердечной нагрузки у более тяжёлых пациентов.

Кого изучали и как

Исследователи проанализировали 253 взрослых, уже находившихся на обследовании по поводу различных сердечных заболеваний, таких как гипертензивная болезнь сердца, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий. У никого не было выраженных заболеваний митрального клапана или полностью нормальной эхокардиограммы. Объём левого предсердия каждого пациента измеряли стандартными ультразвуковыми методиками, а затем индексировали тремя способами: по площади поверхности тела, по росту и по квадрату роста. Пациентов разделили на группы с нормальной массой, избыточной массой и ожирением по индексу массы тела. Команда затем сравнила, как часто каждому пациенту присваивалась метка «нормальное» или «увеличенное» предсердие и насколько выражено было увеличение при разных методах индексирования.

Скрытое увеличение у более тяжёлых пациентов

По всей выборке примерно шестеро из десяти пациентов имели увеличенное левое предсердие при индексировании объёма по росту — немного больше, чем при использовании площади поверхности тела. Различия стали особенно заметны у людей с ожирением. При индексировании по площади поверхности тела лишь 46% пациентов с ожирением были классифицированы как имеющие увеличенное левое предсердие. Когда те же исходные объёмы разделили на рост или на квадрат роста, доля выросла примерно до двух третей. Среди пациентов с ожирением, у которых по традиционному методу предсердие выглядело нормальным, 40% были переклассифицированы как увеличенные при индексировании по росту. У пациентов с избыточной массой тела наблюдался схожий, хотя и более скромный сдвиг: примерно один из пяти переместился из категории «нормальное» в «увеличенное» при использовании роста вместо площади поверхности тела.

Не только выявление, но и большая степень выраженности

Сдвиг касался не только обнаружения увеличения, но и оценки его тяжести. В группе с ожирением половина пациентов переместилась хотя бы на одну ступень тяжести вверх — например, из лёгкой в умеренную — и более трети поднялись на два уровня при индексировании по росту. У пациентов с нормальной массой тела изменения категорий встречались редко. Статистический анализ показал, что ожирение, индекс массы тела выше примерно 27,5 и наличие фибрилляции предсердий были самыми сильными предикторами переклассификации из «нормального» в «увеличенное» при переходе от индексирования по площади поверхности тела к росту. Возраст, пол, гипертензивная болезнь сердца и сократительная функция левого желудочка сами по себе не объясняли этот эффект.

Что это значит для пациентов и врачей

Исследование предполагает, что многих пациентов с избыточной массой тела и ожирением, имеющих сердечные заболевания, могут ошибочно успокаивать тем, что их левое предсердие нормальное при традиционном индексировании по площади поверхности тела. Поскольку увеличение левого предсердия помогает в диагностике состояний, таких как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, и предсказывает будущие события, такие как инсульт и смерть, его пропуск может задержать лечение или неверно оценить риск. Простая смена на индексирование объёма левого предсердия по росту (или по квадрату роста) позволяет клиницистам с большей вероятностью выявить раннее или более выраженное увеличение у более тяжёлых пациентов и лучше соотнести лечение с реальным риском.

Более ясный способ измерить сердце

Для непрофессионала послание простое: для людей с избыточной массой тела или ожирением использование роста вместо площади поверхности тела даёт более чёткую и честную оценку важной камеры сердца. Это исследование, в сочетании с другими работами, поддерживает идею о том, что врачам следует рoutинно опираться на расчёты, основанные на росте, при оценке увеличения левого предсердия у более тяжёлых пациентов. Такой подход может улучшить диагностику, точнее направлять терапию и в конечном счёте помочь предотвращать серьёзные осложнения, связанные с незаметно перерастянутым сердцем.

Цитирование: Câmara, E.J.N., do Prado Valladares, F.R., Santana, M.R.O. et al. High reclassification rate of height-indexed left atrial volume in obese and overweight patients with cardiac pathologies in daily clinical practice. Sci Rep 16, 6721 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37809-z

Ключевые слова: увеличение левого предсердия, ожирение, эхокардиография, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса