Роль профессионального статуса и иерархии влияет на соблюдение электронных предупреждений при назначении лабораторных тестов

Почему это важно для повседневной медицинской практики

Каждый анализ крови или лабораторная проверка требуют времени, денег и ресурсов лаборатории. Многие из этих тестов жизненно важны, но некоторые повторяются слишком рано и не добавляют новой информации. В исследовании, проведённом в больницах южной Швейцарии, рассмотрен простой цифровой напоминатель, встроенный в систему медицинской документации, который предупреждает клиницистов о возможной избыточности теста — и анализируется, кто обращает внимание на такие подсказки, как это меняется с течением времени и что это означает для более разумной и менее расточительной помощи.

Нежное цифровое подталкивание у койки пациента

Исследователи изучали электронное предупреждение, встроенное в программное обеспечение для оформления назначений в больницах. Каждый раз, когда врач или медсестра пытались запросить лабораторный тест, который недавно уже был выполнен, появлялось полноэкранное всплывающее окно. В нём объяснялось, что действительный результат уже доступен, и предлагалось не повторять тест преждевременно. Важный момент: предупреждение не блокировало оформление. Выписавший должен был принять активное решение: отменить тест или всё же продолжить. Такой дизайн, часто называемый «подталкиванием» (nudge), призван замедлить принятие рутинного решения ровно настолько, чтобы его переосмыслить, не лишая при этом свободы выбора.

Под микроскопом — почти миллион назначений тестов

Чтобы оценить эффективность подталкивания, команда проанализировала 929 808 назначений лабораторных тестов, сделанных в период с середины 2021 по начало 2024 года в сети швейцарских больниц. Примерно каждое восьмое назначение вызывало предупреждение, поскольку тест повторялся раньше рекомендованного срока. В примерно одном из девяти таких случаев клиницист отменял назначение после появления предупреждения. На бумаге это может показаться скромным показателем, но при сотнях тысяч назначений это означает значительное число избегнутых низкоценностных тестов — каждая отмена приносит небольшую пользу для комфорта пациентов, загрузки лабораторий и затрат здравоохранения.

Иерархия и опыт формируют, кто слушает

Не все клиницисты реагировали на предупреждения одинаково. Старшие врачи, руководящие отделениями, с большей вероятностью следовали предупреждению и отменяли ненужные тесты. Резиденты, находящиеся внизу медицинской иерархии, делали это реже; врачи, дежурные и медсёстры занимали промежуточные позиции. В целом более возрастной и опытный персонал чаще соблюдал рекомендации, чем их молодые коллеги, несмотря на то что молодые клиницисты обычно более уверенно обращаются с цифровыми инструментами. Последующее опросное исследование более чем 300 сотрудников добавило нюанс: медсёстры склонны воспринимать предупреждения как действительно полезные, тогда как многие врачи, особенно старшие, находили их раздражающими или недостаточно убедительными — при этом именно они чаще изменяли своё поведение.

Когда полезные подсказки превращаются в фоновые шумы

За почти три года наблюдения доля клиницистов, принимающих предупреждения, постоянно снижалась — явление, известное как «усталость от предупреждений». Когда людей ежедневно бомбардируют похожими всплывающими окнами, они начинают автоматически закрывать их, даже если сообщение обосновано. Интересно, что при падении принятия предупреждений общий уровень «целесообразного» оформления тестов — ситуаций, когда предупреждение не срабатывало — явно не улучшился. Для некоторых групп, таких как резиденты и заведующие отделениями, целесообразное назначение тестов немного выросло; у других, включая медсёстр и дежурных врачей, оно снизилось. Это говорит о том, что подталкивание принесло ранние результаты, но с трудом меняло привычки в долгосрочной перспективе.

Переосмысление дизайна цифровых напоминаний

Авторы делают вывод, что простых универсальных предупреждений недостаточно для поддержания улучшений в назначении тестов со временем. То, кем вы являетесь в больнице — ваша роль, старшинство и уверенность в себе — сильно определяет, будете ли вы рассматривать предупреждение как руководство, повод посоветоваться с руководителем или просто ещё одно отвлечение. Чтобы цифровые подсказки сохраняли эффективность, исследование предлагает делать их более персонализированными и контекстно‑чувствительными, например, регулировать частоту появления, внешний вид и степень детализации в зависимости от опыта выписывающего и ситуации пациента. Для пациентов и широкой публики посыл одновременно обнадёживающий и реалистичный: разумное использование электронных предупреждений может сократить количество ненужных анализов крови и способствовать более ценностной помощи, но эти инструменты работают лучше всего, когда уважают время и суждения клиницистов и развиваются в соответствии с практикой в реальном мире.

Цитирование: Greco, A., Garo, M.L., Zandonà, M. et al. Professional role and hierarchy shape adherence to electronic alerts for laboratory test ordering. Sci Rep 16, 6669 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37796-1

Ключевые слова: электронные предупреждения, лабораторные тесты, подталкивание, клиническая поддержка принятия решений, усталость от предупреждений