Использование КЭУС и SWE для прогнозирования патологического полного ответа на неоадъювантную химиотерапию при инвазивном раке молочной железы

Почему это важно для пациенток с раком молочной железы

Для многих женщин с инвазивным раком молочной железы химиотерапия, проводимая до операции — неоадъювантная химиотерапия — направлена на уменьшение опухоли или её полное исчезновение. Когда это действительно происходит, врачи говорят о «патологическом полном ответе», и в долгосрочной перспективе у таких пациенток обычно лучшие исходы. Но сегодня единственный достоверный способ узнать, уничтожила ли химиотерапия все раковые клетки, — удалить ткань и изучить её под микроскопом после лечения. В этом исследовании проверяли, могут ли расширенные УЗИ‑методы дать врачам более ранний, неинвазивный индикатор того, кто действительно отвечает на терапию, а кому может понадобиться другая стратегия.

Смотреть дальше, чем просто размер опухоли

Традиционный ультразвук широко используется для наблюдения за опухолями молочной железы, поскольку он безопасен, относительно недорог и не требует облучения. Врачи обычно отслеживают изменение наибольшего диаметра опухоли со временем. Однако это простое измерение часто оказывается недостаточным. Рубцовая ткань, воспаление и погибшие раковые клетки могут по стандартному сканированию выглядеть похоже на жизнеспособную опухоль, что ведёт к переоценке объёма оставшегося заболевания. Поэтому исследователи проверили два более совершенных ультразвуковых метода, которые позволяют увидеть, насколько хорошо опухоль кровоснабжается, и насколько жесткая раковая ткань — признаки, которые могут меняться более напрямую по мере действия химиотерапии.

Два продвинутых ультразвуковых инструмента, работающие вместе

Исследование сосредоточилось на контрастно‑усиленной ультрасонографии (КЭУС) и эластографии сдвиговой волны (SWE). При КЭУС в вену вводят микропузырьки, заполненные газом; они выступают в роли сильных эхосигналов кровотока, отображая реальную протяжённость опухоли и её мелких сосудов в реальном времени. SWE, напротив, посылает мягкие звуковые импульсы через молочную железу, измеряя, насколько движется ткань; очень жесткие участки, часто связанные с плотной опухолью и жёстким стромальным каркасом, выделяются на цветовых картах. Шестьдесят женщин с инвазивным раком молочной железы II–IV стадии прошли обычное УЗИ, КЭУС и SWE как до начала химиотерапии, так и вскоре перед операцией. Команда фиксировала максимальный размер опухоли на обычном УЗИ и КЭУС, а также максимальное значение жесткости на SWE, затем рассчитывала, насколько каждое из этих значений уменьшилось под действием лечения.

Что показали сканы о реакции на лечение

После операции патологы отнесли каждый случай к полному ответу (в грудной железе не осталось раковых клеток) или к неполному ответу. Из 60 женщин 28 достигли полного ответа, а 32 — нет. До химиотерапии две группы выглядели похоже по УЗИ и показателям жесткости. Тем не менее после лечения появились заметные различия. У пациенток с полным ответом КЭУС часто не показывала оставшегося накопления контраста в области опухоли, то есть кровоснабжение почти исчезало, а карты SWE демонстрировали снижение жесткости до уровней, сравнимых с нормальной тканью молочной железы. В среднем опухоли в этой группе уменьшились более чем на 90% по размеру на КЭУС и потеряли около 76% своей жесткости. В группе с неполным ответом размер и жесткость также уменьшались, но значительно менее выраженно.

Более сильные прогнозы при комбинированном сигнале

Исследователи использовали статистические модели, чтобы выяснить, какие измерения лучше всего отделяют полных респондентов от неполных. Они обнаружили, что процентное снижение размера опухоли на КЭУС и процентное снижение жесткости на SWE по‑отдельности имели прогностическое значение. Но лучшая точность достигалась при сочетании обоих показателей. Эта парная мера гораздо чаще правильно различала две группы, чем изменение только размера или только жесткости. Подход сохранял свою работоспособность и при разных биологических типах рака молочной железы, хотя опухоли без гормональных рецепторов и некоторые HER2‑положительные подтипы, как правило, демонстрировали большие изменения, что соответствует их известной большей чувствительности к химиотерапии.

Что это значит для пациенток и команд, оказывающих помощь

Исследование показывает, что сочетание контрастно‑усиленной ультрасонографии и эластографии сдвиговой волны может дать врачам мощный, повторяемый инструмент для мониторинга ответа опухоли на химиотерапию задолго до операции. Вместо того чтобы полагаться только на уменьшение видимого размера узла при простом сканировании или на его пальпацию, клиницисты могли бы отслеживать характерные потери кровоснабжения и жесткости, которые указывают на настоящее исчезновение опухоли. Хотя работа проведена в относительно небольшой когорте и требует подтверждения в больших исследованиях, она указывает на будущее, в котором краткая неинвазивная визуализация может помочь оперативно адаптировать лечение — избавляя некоторых пациенток от неэффективных схем и давая другим большую уверенность в том, что терапия действует.

Цитирование: Wang, Y., Jiang, X., Jiao, Y. et al. The utilization of CEUS and SWE for predicting pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy for invasive breast cancer. Sci Rep 16, 7434 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37698-2

Ключевые слова: визуализация рака молочной железы, неоадъювантная химиотерапия, ультразвук, жесткость опухоли, ответ на лечение