Ретроспективная оценка шаблонов антимикробной резистентности к антибиотикам, классифицированным ВОЗ как Access, Watch и Reserve, в двух крупных больницах в условиях с ограниченными ресурсами

Почему это важно для повседневного здоровья

Антибиотики — основа современной медицины, от лечения простых инфекций мочевыводящих путей до защиты пациентов при операциях и лечении рака. Но во многих регионах мира эти препараты теряют эффективность, поскольку бактерии становятся всё труднее уничтожимыми. Это исследование, проведённое в двух крупнейших государственных больницах Нигерии, подробно анализирует, насколько по‑прежнему действенны разные категории антибиотиков и где резистентность уже достигает опасно высокого уровня. Его выводы служат ранним предупреждением о том, что может произойти в более широком масштабе, если использование антибиотиков не взять под контроль.

Разделение антибиотиков на три повседневные группы

Чтобы понять проблему, исследователи использовали систему AWaRe Всемирной организации здравоохранения, которая делит антибиотики на три простые группы. Препараты группы «Access» — это рабочие лошадки, которые должны справляться с большинством распространённых инфекций и составлять не менее 60 процентов общего потребления. Препараты группы «Watch» — мощные варианты, которыми следует пользоваться экономно, потому что бактерии быстро могут выработать к ним устойчивость. Препараты группы «Reserve» — средства последней инстанции, резервируемые для самых тяжёлых случаев, когда другие варианты неэффективны. Нанесение результатов лабораторных тестов больниц на эти три группы позволило команде увидеть, где резистентность растёт быстрее всего и насколько это согласуется с глобальными рекомендациями.

Чему показали лабораторные тесты в больницах

В исследовании проанализировали 14 423 лабораторных теста, выполненных в 2023 году на образцах мочи, крови и мазков из ран. Около одной пятой тестов (3 987) дали рост бактерий, пригодных для оценки чувствительности к антибиотикам. Большинство положительных результатов пришлось на образцы мочи и мазки. Два привычных виновника — Escherichia coli, частая причина инфекций мочевых путей и кишечника, и Staphylococcus aureus, часто связанный с кожными и кровяными инфекциями — вместе составили почти половину всех выделенных бактерий. Особенно сильно пострадали женщины и дети: у этих групп было больше положительных образцов и более высокий уровень ключевых патогенов.

Резистентность по трём группам антибиотиков

Во всех протестированных антибиотиках примерно 42 процента результатов указывали на резистентность, то есть препарат в лабораторных условиях уже не действовал на бактерии. Для группы Access средний уровень резистентности составлял около 44 процента: некоторые препараты, например доксициклин, практически перестали действовать, тогда как другие, такие как амикацин, по‑прежнему были эффективны в большинстве случаев. Группа Watch, которую предполагалось защищать и применять осторожно, показала наивысшую среднюю резистентность — около 47 процента; один широко используемый препарат, цефуроксим, оказался неэффективным против более чем четырёх из пяти протестированных штаммов. Даже среди препаратов Reserve, предназначенных быть последним рубежом защиты, средняя резистентность составляла около 35 процента, причём некоторые лекарства, которые даже не широко доступны в Нигерии, уже показали резистентность выше 60 процентов.

Опасные схемы множественной лекарственной резистентности

Помимо неэффективности отдельных препаратов, исследование выявило тревожные уровни бактерий, устойчивых сразу ко многим антибиотикам. Более 70 процентов множественной лекарственной резистентности наблюдалось для часто используемых препаратов, таких как цефуроксим, цефтазидим и меропенем. Высокая резистентность была также отмечена к некоторым современным агентам, которые теоретически всё ещё должны оставаться высокоэффективными. Ключевыми проблемными бактериями стали Staphylococcus aureus, виды Klebsiella, виды Streptococcus и Escherichia coli — микроорганизмы, часто вызывающие внутри- и внебольничные инфекции. Группа Watch оказалась особенно проблемной: широкая зависимость от этих препаратов, похоже, стимулирует самый быстрый рост резистентности и вынуждает врачей чаще переходить к препаратам Reserve, чем предполагалось.

Что это означает для пациентов и систем здравоохранения

Выводы имеют мрачные последствия. Если препараты Access не действуют почти в половине случаев, обычные инфекции становятся труднее и дороже лечить, сроки госпитализаций увеличиваются, а риск осложнений и смертности растёт. По мере снижения эффективности лекарств группы Watch врачам приходится обращаться к дефицитным и дорогостоящим препаратам Reserve, которые в свою очередь могут тоже начать терять действенность. В условиях ограниченных ресурсов, где лабораторная диагностика, доступность лекарств и меры контроля инфекций уже находятся под давлением, это порождает порочный круг: более тяжёлое течение болезни, более широкое применение антибиотиков и ещё больший рост резистентности.

Как отступить от края

Чтобы разорвать этот цикл, авторы призывают к значительно более строгой программе рационального использования антибиотиков, основанной на рамочной системе AWaRe. Это включает применение антибиотиков только при необходимости, первоочерёдный выбор препаратов группы Access, когда они, вероятно, будут эффективны, и защиту агентов из групп Watch и Reserve как ценных ресурсов. Больницам нужны более развитые диагностические лаборатории для обоснования решений о лечении, более надёжные цепочки поставок, чтобы врачи не были вынуждены использовать неудачные замены при отсутствии нужного препарата, и национальные системы для отслеживания динамики резистентности во времени. Посыл для пациентов и широкой общественности ясен и неотложен: антибиотики — общее достояние, и небрежное использование сегодня может означать меньше спасительных опций завтра.

Цитирование: Eya, E.B., Enyanwu, O.B. & Chukwu, O.A. A retrospective assessment of antimicrobial resistance patterns in WHO-access, watch, and reserve-classified antibiotics across two large hospitals in a resource-limited setting. Sci Rep 16, 6519 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37665-x

Ключевые слова: антимикробная резистентность, антибиотики, больницы Нигерии, ВОЗ AWaRe, стewardship