Масштаб и бремя для населения от образовательного неравенства в неблагоприятных исходах родов

Почему первые мгновения жизни отражают социальные разрывы

То, что происходит вокруг момента рождения ребёнка, может отозваться на всю жизнь, формируя здоровье, развитие и возможности. В этом исследовании поставлен простой, но мощный вопрос: в богатой стране с универсальной системой медицинского страхования, как Нидерланды, находятся ли дети матерей с меньшим уровнем образования в более высоком риске неблагоприятных исходов при рождении — и насколько велико влияние на всё население?

Анализ почти всех рождений в стране

Исследователи проанализировали подробные записи более чем 639 000 одноплодных рождений в Нидерландах за 2016–2019 годы. Поскольку данные взяты из рутинных национальных реестров, они охватывают почти каждое рождение в стране. Каждая мать была отнесена к одной из пяти образовательных групп — от начального образования до степени магистра и выше. Команда затем изучила широкий набор серьёзных исходов при рождении: мертворождённость, смерть в первый месяц жизни, преждевременные роды, дети, значительно отставшие в весе для гестационного возраста, низкие баллы по шкале Апгар (быстрая оценка состояния новорождённого), поступление в отделение интенсивной неонатальной помощи и тяжёлые врождённые аномалии.

Постоянное ухудшение с каждым уровнем образования

Основная картина была поразительно последовательной: с каждым понижением уровня образования неблагоприятные исходы становились всё более частыми. В целом примерно одно из шести рождений сопровождалось по крайней мере одним неблагоприятным исходом. Среди матерей с магистерской степенью и выше примерно 13–14 процентов рождений были затронуты; в группе с только начальным образованием этот показатель вырос до примерно 21 процента. Для самых трагичных исходов — мертворождённости и смерти в первый месяц — различия были особенно велики. Дети наименее образованных матерей почти в три раза чаще оказывались мертворождёнными и более чем в два раза чаще умирали вскоре после рождения по сравнению с детьми самых образованных матерей.

Распространённые проблемы, средние группы и «парадокс предотвращения»

Не все проблемы были такими редкими, как мертворождённость. Такие состояния, как преждевременные роды или низкий вес при рождении, были гораздо более частыми и затрагивали несколько процентов всех детей. Здесь относительные различия между образовательными группами были более умеренными — обычно на 30–80 процентов более высокий риск в самой низкой по сравнению с самой высокой группой — но поскольку эти проблемы распространены, они вносили значительно больше случаев в целом. Важный вывод: матери с самым низким уровнем образования составляют лишь небольшую долю населения. Наибольшая доля неблагоприятных исходов, связанных с неравенством, фактически приходилась на матерей из средней образовательной группы, у которых лишь умеренно повышенные риски, но которые очень многочисленны. Это иллюстрирует классический «парадокс предотвращения»: большинство случаев происходит из широкой середины, а не только от тех, кто находится в наивысшем риске.

Сколько можно было бы избежать?

Исследователи оценили, что произошло бы, если бы все образовательные группы имели такие же показатели исходов при рождении, как женщины с высшим образованием. В этом сценарии они выяснили, что примерно одну треть мертворождённостей и неонатальных смертей можно было бы предотвратить в масштабах страны. Для более частых проблем, таких как преждевременность и низкий вес для гестационного возраста, можно было бы избежать примерно одного из шести случаев. В переводе в абсолютные числа это означает на сотни меньше смертей и на тысячи меньше серьёзных осложнений ежегодно. Интересно, что при учёте того, что женщины с высшим образованием обычно рожают позже и имеют меньше детей — факторов, которые могут повышать некоторые риски — масштаб неравенств становился ещё более очевиден.

Почему это важно для семей и общества

Исследование показывает, что образовательные неравенства в исходах родов не ограничены небольшой, крайне уязвимой группой; они простираются по всему обществу в виде гладкого градиента. Поскольку проблемы раннего возраста влияют на последующее здоровье детей, обучение и жизненные шансы, эти разрывы способствуют передаче преимуществ и лишений от одного поколения к другому. Авторы утверждают, что наибольшие приросты в здравоохранении можно получить за счёт стратегий, улучшающих условия по всему спектру образования — сокращения бедности и проблемных долгов, борьбы с курением и загрязнением воздуха, создания более здоровых районов — а не только фокусируясь на самых бедных. Проще говоря, выравнивание условий для будущих родителей могло бы предотвратить многие трагедии при рождении и способствовать более справедливым жизненным шансам для будущих поколений.

Цитирование: Schreuder, A., van Klaveren, D., van Dijk, R.M.K. et al. The magnitude and population burden of educational inequalities in adverse birth outcomes. Sci Rep 16, 8280 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37601-z

Ключевые слова: исходы родов, образовательное неравенство, здоровье матери, социальные детерминанты, Нидерланды