Клинические характеристики и воспалительные сигнатуры у пациентов с персистирующим желудочно-кишечным лонг-КОВИД через два года после тяжёлой инфекции SARS-CoV-2

Почему проблемы с желудком после COVID всё ещё важны

Многие связывают COVID-19 с поражением лёгких, но у значительной части людей болезнь оставляет длительный след в пищеварительной системе. В этом исследовании проследили пациентов в Манаусе, Бразилия, которые пережили тяжёлую форму COVID-19 в первую волну пандемии, и обследовали их вновь спустя два года. Учёные хотели выяснить, как часто сохраняются нарушения в работе кишечника и могут ли отсроченные изменения в иммунной системе объяснить, почему некоторые люди продолжают испытывать такие симптомы, как изжога, боль и диарея, задолго после исчезновения вируса.

Кого наблюдали и что с ними случилось

Команда вновь осмотрела 80 взрослых, госпитализированных с тяжёлым COVID-19 в начале 2020 года, до появления вакцин. Через два года каждого опросили о состоянии здоровья и проверили анализы крови, взятые с первых дней госпитализации и в течение длительного периода восстановления. Около четырёх из десяти участников (30 человек) сообщили, что у них по‑прежнему имеется по крайней мере один неприятный желудочно-кишечный симптом. Чаще всего жаловались на жжение в груди или горле (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), боли в желудке или животе и повторяющуюся диарею. Многие имели не один, а несколько симптомов, причём женщины страдали чаще мужчин.

Лонг‑КОВИД редко ограничивается только кишечником

У тех, у кого сохранялись пищеварительные проблемы, чаще отмечались и другие проявления лонг‑КОВИД: учащённое сердцебиение, головные боли, боли в суставах, выпадение волос, утомляемость и кашель. Такая картина указывает на то, что затяжные функции кишечника нередко являются частью более широкой системной проблемы, а не изолированным заболеванием желудка. Важно, что длительность первичной госпитализации и необходимость интенсивной терапии были схожи у пациентов с и без долгосрочных желудочно-кишечных проблем, что намекает: помимо явной тяжести начальной болезни, есть и другие факторы, определяющие риск развития длительных осложнений.

Подсказки в крови: дисбаланс иммунной системы

Чтобы найти более глубокие объяснения, исследователи сосредоточились на небольших сигнальных белках в крови — цитокинах, управляющих воспалением. Они отслеживали несколько таких сигналов, включая IL-6, IL-1, IL-8, IL-10, IL-12 и TNF, с первого дня госпитализации и до двух лет спустя. В острой фазе инфекции у людей, у которых позже развились долгосрочные кишечные симптомы, фактически отмечались более низкие уровни IL-6, чем у других. Но через четыре месяца после инфекции уровень IL-6 в этой группе поднялся и оставался относительно высоким, что указывает на отсроченный и затяжной воспалительный ответ. Другие маркёры, такие как ферритин и креатинин, также отличались на отметке в два года, а количество тромбоцитов было повышено — всё это указывает на продолжающееся нарушение гомеостаза организма.

Спутанная и ослабленная сеть иммунных сигналов

Когда учёные проследили, как эти цитокины взаимодействовали друг с другом со временем, они обнаружили заметные различия между группами. У участников, выздоровевших без проблем с кишечником, иммунные сигналы образовывали устойчивую, тесно связанную сеть, словно система тревоги организма вернулась в координированный ритм. Напротив, у тех, кто испытывал постоянные пищеварительные симптомы, наблюдалось постепенное разрушение этих связей, особенно к отметке в два года. IL-6 выделялся как одна из немногих молекул, всё ещё сильно связанных с другими, что наводит на мысль о его роли в поддержании хронического низкоуровнего воспаления. Ранним признаком мог оказаться и повышенный уровень TNF в острой фазе у той группы, у которой затем развились кишечные проблемы, что позволяет предположить его роль в качестве раннего маркёра риска.

Что это значит для пациентов и системы здравоохранения

Проще говоря, исследование показывает: тяжёлый COVID‑19 может оставлять стойкий след в пищеварительной системе — симптомы сохраняются по крайней мере два года у значительного меньшинства пациентов. Эти проблемы с кишечником сопровождаются тонким, но устойчивым нарушением баланса иммунной системы, которое не возвращается к норме, особенно по таким сигналам, как IL-6 и TNF. Для пациентов это означает, что продолжительная изжога, боль или диарея после COVID‑19 — не «вырисовываются в голове», а могут отражать реальные, длительные изменения иммунитета. Для врачей и систем здравоохранения выводы говорят о необходимости регулярного скрининга и наблюдения за желудочно-кишечными симптомами у выживших после COVID‑19 и о потребности в дальнейших исследованиях терапий, которые могли бы мягко снизить это затяжное воспаление и предотвратить длительные повреждения.

Цитирование: dos Santos Pinto, A., Mwangi, V.I., Neves, J.C.F. et al. Clinical features and inflammatory signatures of patients with persistent gastrointestinal long COVID two years after severe SARS-CoV-2 infection. Sci Rep 16, 6620 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37595-8

Ключевые слова: лонг КОВИД, желудочно-кишечные симптомы, воспаление, цитокины, SARS-CoV-2