Двухлетние исходы при при необходимости назначаемой терапии бролуцизумабом при экссудативной возрастной макулярной дегенерации с фенотипом или без фенотипа пахихороид

Почему это важно для стареющих глаз

По мере того как люди живут дольше, все больше из нас сталкиваются с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) — заболеванием, которое постепенно лишает центра зрительного поля и затрудняет чтение, вождение и узнавание лиц. Многие пациенты сегодня зависят от частых внутриглазных инъекций, чтобы сохранить зрение; это вызывает стресс, отнимает время и деньги. В этом исследовании задан прагматичный вопрос с реальным практическим значением: может ли новый препарат бролуцизумаб у некоторой подгруппы пациентов с ВМД сохранять зрение при меньшем числе инъекций в течение двух лет?

Ближе к двум вариантам ВМД

ВМД — это не одно заболевание; существуют разные формы. При «влажной» или экссудативной форме под сетчаткой растут тонкие новые сосуды, которые протекают жидкостью или кровью и вызывают быстрое ухудшение зрения. У некоторых пациентов также наблюдается так называемый фенотип «пахихороид», при котором слой сосудов под сетчаткой необычно утолщён и проницаем. Врачам было известно, что пахихороидная форма может по‑разному реагировать на лечение, но до настоящего времени никто чётко не сравнивал долгосрочные исходы при применении современного анти‑VEGF препарата, такого как бролуцизумаб, у пациентов с этой особенностью и без неё.

Как проводилось исследование

Исследователи в Японии наблюдали 66 человек (66 глаз) с недавно диагностированной влажной ВМД в течение двух полных лет в одной университетской клинике. Всем пациентам назначали одинаковую исходную схему: три ежемесячные инъекции бролуцизумаба для контроля заболевания, затем последующие инъекции по потребности, когда обследования или сканирование выявляли новую жидкость или кровоизлияние. У 14 глаз был пахихороидный паттерн, у 52 — нет. На каждом визите врачи оценивали остроту зрения (наилучшее скорректированное зрение) и использовали расширенную визуализацию для измерения толщины сетчатки и более глубокого сосудистого слоя — хориоидеи, а также для поиска признаков рецидивирующей утечки.

Улучшение зрения и частота инъекций

Обe группы продемонстрировали значимое улучшение зрения, которое сохранялось на протяжении двух лет. В среднем пациенты начинали с умеренной потери зрения и после лечения улучшались до уровня, сопоставимого с допустимым для управления автомобилем, или лучше. Что не менее важно для пациентов — исследователи подсчитали, сколько дополнительных инъекций потребовалось сверх начальных трёх. В первый год глаза с пахихороидом и без него нуждались в сходном числе дополнительных инъекций. Однако во втором году возникла заметная разница: группа с пахихороидом потребовала примерно вдвое меньше дополнительных инъекций, чем группа без пахихороидного паттерна. К концу двух лет у половины глаз с пахихороидом не потребовалось никакого повторного лечения после начальной серии, против менее чем одной из пяти в другой группе.

Что может объяснять разницу

Авторы предполагают, что механизм развития пахихороидной формы болезни может делать её особенно чувствительной к мощным препаратам, блокирующим VEGF. При пахихороидных глазах увеличенные глубокие сосуды и местные изменения, по-видимому, способствуют патологическому росту новых сосудов. Лабораторные исследования показали, что уровни VEGF при этой форме могут быть ниже, чем при более классической форме ВМД, связанной с дрюсенами. Поскольку бролуцизумаб обеспечивает относительно высокую терапевтическую дозу в небольшой молекуле с хорошей проникающей способностью, он может быть особенно эффективен в подавлении именно этого паттерна утечки и утолщения, обеспечивая более длительные периоды без рецидива.

Что это значит для пациентов и врачей

Для людей с влажной ВМД меньшее число инъекций без потери зрения — большое преимущество. Это исследование показывает, что пациенты с визуализируемым пахихороидным паттерном могут быть хорошими кандидатами для стратегии «по необходимости» с бролуцизумабом, что потенциально снизит бремя лечения, риски и затраты, связанные с частыми инъекциями. Однако работа носила ретроспективный характер и включала умеренное число пациентов, поэтому требуются более крупные и тщательно контролируемые исследования. В совокупности результаты указывают на будущее, в котором лечение ВМД может быть точнее адаптировано к анатомии глаза, помогая большему числу пациентов сохранять чёткость зрения при наименее инвазивной терапии.

Цитирование: Fukuda, Y., Sakurada, Y., Kotoda, Y. et al. Two year outcomes of as needed brolucizumab therapy in exudative age related macular degeneration with or without pachychoroid phenotype. Sci Rep 16, 6183 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37591-y

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, бролуцизумаб, пахихороид, инъекции анти-VEGF, заболевание сетчатки