Применение ингибиторов протонной помпы не связано независимо с дивертикулезом толстой кишки в бессимптомной популяции скрининга

Обычные таблетки от изжоги и скрытое заболевание кишечника

Миллионы людей принимают препараты, подавляющие кислоту, — ингибиторы протонной помпы (ИПП) — при изжоге и язвах, часто годами. В то же время у всё большего числа взрослых, в том числе у более молодых людей, находят небольшие мешковидные выпячивания в стенке толстой кишки, называемые дивертикулами (дивертикулез). Поскольку ИПП могут менять состав бактерий кишечника, врачи задавались вопросом: не способствуют ли эти распространённые таблетки незаметному развитию таких изменений в толстой кишке? Это исследование поставило цель проверить эту гипотезу на большой группе бессимптомных взрослых, проходивших плановую колоноскопию в рамках скрининга.

Что хотели узнать исследователи

Команда работала более чем с 6 100 взрослыми в Австрии, пришедшими на колоноскопию в рамках программы скрининга колоректального рака. Никто из них не имел кишечных симптомов, которые могли бы вызвать проведение исследования; они пришли исключительно с профилактической целью. Во время колоноскопии врачи проверяли наличие дивертикулов и определяли, в каких отделах толстой кишки расположены эти мешочки. На том же приёме участники сообщали обо всех регулярных лекарствах, в том числе о том, принимают ли они в данный момент ИПП по поводу проблем со желудком или пищеводом.

Кто принимал ИПП и у кого нашли дивертикулы

Только около 8% участников были пользователями ИПП, но они в важных аспектах отличались от тех, кто не принимал эти препараты. В среднем люди, принимавшие ИПП, были старше, имели более высокий индекс массы тела и с большей вероятностью страдали артериальной гипертензией, диабетом и признаками метаболического синдрома. Они также в целом имели более низкий уровень формального образования и были менее физически активны. В целом у 37% всех обследованных обнаружили дивертикулез, но при простом сравнении доля была выше среди пользователей ИПП (48%), чем у неберущих препаратов (36%). На первый взгляд это выглядело так, будто ИПП могут быть связаны с развитием мешочков в толстой кишке.

Углублённый взгляд с помощью статистики

Поскольку пользователи ИПП явно имели иные, менее благоприятные показатели здоровья, которые сами по себе повышают риск дивертикулеза — такие как возраст, избыточный вес и сердечно-метаболические проблемы — исследователи применили статистические модели, чтобы отделить эффект ИПП от этих перекрывающихся факторов. В начальной модели, скорректированной только по возрасту и полу, приём ИПП по-прежнему был умеренно связан с дивертикулезом. Но когда в анализ были добавлены масса тела, диабет, артериальное давление, холестерин, диета и уровень образования, связь исчезла. Другими словами, после учёта того, кто именно принимает ИПП, сами препараты больше не показали независимой связи с наличием мешочков в толстой кишке.

Что это означает для пациентов и врачей

Результаты указывают, что более высокая частота дивертикулеза среди пользователей ИПП не обусловлена прямым повреждающим действием таблеток на стенку кишки. Скорее, люди, принимающие ИПП, как правило, старше и имеют больше кардиометаболических и поведенческих факторов риска — те самые характеристики, которые уже известны как способствующие формированию дивертикул с течением времени. Исследование не выявило признаков того, что приём стандартной полной дозы ИПП несёт больший риск по сравнению с приёмом половинной дозы. Хотя работа не может доказать причинно-следственную связь — поскольку экспозиция и исход измерялись в один момент времени — она сильно указывает на то, что ранее сообщавшиеся связи между ИПП и дивертикулами в основном отражают конFOUNDинг, а не вредный эффект препарата.

Выводы для запоминания

Для людей, которым ИПП необходимы по обоснованным медицинским показаниям, это исследование даёт некоторое успокоение: в большой бессимптомной популяции скрининга при учёте возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и образа жизни приём ИПП не был независимо связан с наличием дивертикулеза. Это не означает, что ИПП полностью безопасны, и их по‑прежнему следует использовать в минимально эффективной дозе и на минимально необходимый срок. Но в контексте развития бессимптомных мешочков в толстой кишке это исследование предполагает, что сами препараты вряд ли являются главной причиной; ведущую роль, по-видимому, играют более широкие аспекты старения, метаболизма и привычек повседневной жизни.

Цитирование: Völkerer, A., Wernly, S., Semmler, G. et al. Proton pump inhibitor use is not independently associated with colonic diverticulosis in an asymptomatic screening population. Sci Rep 16, 6260 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37547-2

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, дивертикулез, здоровье толстой кишки, микробиом кишечника, скрининг колоноскопией