Исследование валидации: сравнение показаний монитора Cheetah с термодилюцией у пациентов с тяжелой митральной регургитацией

Почему важно измерять силу сердечной работы

У пациентов с выраженной недостаточностью митрального клапана — митральной регургитацией — врачам необходимо точно знать, сколько крови сердце выталкивает в минуту. Этот «сердечный выброс» направляет решения о хирургическом вмешательстве, дозировке препаратов и общей оценке риска. В последние годы появились коммерческие неинвазивные мониторы, которые оценивали сердечный выброс по пластырям на груди, обещая избежать дискомфорта и рисков, связанных с введением катетеров в сердце. В этом исследовании поставили простой, но важный вопрос: могут ли такие устройства, в частности монитор Cheetah, в условиях значительной митральной регургитации действительно сопоставляться по точности с инвазивным эталоном?

Ближе к проблеме протекающего митрального клапана

В нормальном сердце кровь движется по одностороннему пути: из легких в левое предсердие, через митральный клапан в главный желудочек, а затем в аорту к организму. При митральной регургитации клапан закрывается неплотно, и при каждом сокращении часть крови возвращается назад, а не продвигается к телу.

Как проводилось исследование

В исследование включили 26 взрослых с по крайней мере умеренно‑тяжелой митральной регургитацией, которые уже были запланированы на рутинную правую и левую сердечную катетеризацию перед операцией на клапане. Пока пациенты были седированы, но дышали самостоятельно, команда измеряла сердечный выброс тремя способами: монитором Cheetah на груди, катетерной термодилюцией и расчетным методом — модифицированной методикой Фикка, которая использует уровни кислорода в крови и оценочное потребление кислорода. Сопоставляя показания, снятые одновременно, исследователи могли оценить, насколько близко новые методы следуют эталонной катетерной записи и достаточно ли малы различия для клинического использования.

Что показали сравнения

При сравнении показаний Cheetah с измерениями термодилюцией выяснилось, что результаты редко совпадали точно. В среднем монитор Cheetah показывал почти на литр крови в минуту больше, чем метод катетера, а у некоторых пациентов разница достигала нескольких литров в минуту в любую сторону. Почти половина всех парных измерений отличалась более чем на один литр в минуту — разрыв, достаточный, чтобы повлиять на клинические решения. Статистические проверки также показали, что разброс отличий был широким и нерегулярным, что означало: в одном пациенте устройство может быть близко к истине, а в другом — значительно ошибаться, даже при схожем истинном сердечном выбросе.

Альтернативный метод показал себя немного лучше

Команда также сравнила расчеты по модифицированному методу Фикка с результатами термодилюции. Здесь средняя разница была небольшой — менее четверти литра в минуту — и диапазон расхождения, хотя и заметный, был уже, чем у монитора Cheetah. Метод Фикка опирается на оценку потребления кислорода в покое, что само по себе вносит погрешности, но в этой группе он показал умеренное соответствие катетерному эталону. Более ранние и крупные исследования также указывали, что хотя метод Фикка не совершенен, он может быть полезен, когда термодилюция недоступна.

Что это значит для пациентов и клиницистов

Для пациентов с выраженной митральной регургитацией исследование дает ясный практический вывод. В этой клинической ситуации неинвазивный монитор Cheetah не предоставил показаний, которые могли бы безопасно заменить данные инвазивной термодилюции. Завышение оценок сердечного выброса примерно на литр в минуту может ввести врачей в заблуждение, заставив думать, что сердце работает лучше, чем на самом деле, с последствиями для сроков операции или выбора терапии. Авторы подчеркивают, что их выводы относятся к пациентам с умеренной и тяжелой митральной регургитацией и не исключают полезности монитора у людей без клапанной утечки. Тем не менее до появления более полно верифицированных инструментов катетерная термодилюция остается наиболее надежным способом измерения сердечного выброса у этих пациентов с высоким риском, а модифицированный метод Фикка служит разумной резервной опцией, когда инвазивный контроль невозможен.

Цитирование: Mitrev, L., Rosenbloom, M., Kaddissi, G. et al. A validation study comparing Cheetah monitor cardiac output to thermodilution cardiac output in patients with severe mitral regurgitation. Sci Rep 16, 6306 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37478-y

Ключевые слова: митральная регургитация, мониторинг сердечного выброса, термодилюция, неинвазивный сердечный выброс, монитор Cheetah