24‑часовой анализ мочи показывает более высокий риск образования камней после мальабсорбтивной, чем после рестриктивной бариатрической операции

Почему операции по снижению веса связаны с почечными камнями

Бариатрическая (для снижения веса) хирургия может коренным образом изменить жизнь людей с тяжелым ожирением, помогая контролировать диабет, артериальное давление и другие проблемы. Но врачи заметили и менее желательный эффект: у некоторых пациентов после операции повышается вероятность развития болезненных почечных камней. В этом исследовании ставится практический вопрос, важный как для пациентов, так и для клиницистов: влияет ли тип выбранной бариатрической операции на последующий риск образования камней в почках?

Два разных пути к снижению веса

Бариатрические вмешательства делятся на две основные категории. «Рестриктивные» процедуры, такие как рукавная гастрэктомия, в основном уменьшают объем желудка, из‑за чего человек быстрее насыщается меньшим количеством пищи. «Мальабсорбтивные» операции, например желудочное шунтирование Roux‑en‑Y, также перенаправляют часть тонкой кишки, из‑за чего меньше питательных веществ всасывается. Обе группы могут приводить к значительной потере веса, но по‑разному меняют процессы пищеварения. Поскольку почечные камни часто возникают из‑за изменений в соотношении солей и кислот, которые фильтруют и выделяют почки, исследователи заподозрили, что эти оперативные подходы могут по‑разному влиять на риск камнеобразования.

Измерение риска образования камней в моче

Чтобы проверить это, врачи в Гонконге наблюдали 90 взрослых, которым в их центре провели бариатрические операции в период с 2017 по 2019 год. В течение года после операции каждый пациент собрал всю мочу за 24 часа. Команда измеряла уровни веществ, известных как способствующие или подавляющие образование камней, включая щавелевую кислоту (оксалат), кальций, магний, мочевую кислоту, цитрат и кислотность (pH) мочи. Вместо того чтобы ждать появления самих камней — что может занять годы — исследователи сосредоточились на этих химических «подписях риска», которые хорошо известны как предикторы образования почечных камней.

Мальабсорбтивная операция демонстрирует более рискованный профиль

При сравнении 35 человек, перенесших мальабсорбтивные вмешательства, с 55 пациентами из рестриктивной группы обнаружилась четкая закономерность. У пациентов после мальабсорбтивных операций в моче было больше оксалата и ниже уровни нескольких защитных факторов, включая цитрат и магний, а сама моча была более кислой. Более половины этих пациентов соответствовали критериям высокого содержания оксалата, свыше 70% имели низкий цитрат, и у более половины pH мочи был достаточно низким, чтобы способствовать образованию камней. Для сравнения: в рестриктивной группе такие риск‑профили встречались значительно реже, хотя у них чаще отмечалось повышенное содержание мочевой кислоты в моче, что может способствовать образованию другого типа камней.

Почему кишечник влияет на почки

Эти различия, вероятно, связаны с тем, как мальабсорбтивная операция меняет пищеварение. После обхода участков тонкой кишки жиры и желчные кислоты хуже всасываются и могут связывать кальций в кишечнике. Это оставляет больше «свободного» оксалата, который всасывается в кровь и затем выводится с мочой, повышая риск камнеобразования. Хроническая легкая диарея и сдвиги в микробиоте кишечника после шунтирования также могут усиливать всасывание оксалата и делать организм более кислым в целом, снижая pH мочи и уровень цитрата. Рестриктивная операция, которая в основном меняет форму желудка без обхода кишечника, в меньшей степени нарушает эти процессы, хотя изменения в питании и метаболизме все же могут повышать выделение мочевой кислоты.

Что это значит для пациентов

Исследование делает вывод, что по крайней мере в первый год после операции мальабсорбтивные бариатрические вмешательства формируют более «благоприятную для камней» химию мочи по сравнению с рестриктивными операциями. Это не означает, что такие операции следует избегать; для многих людей их польза в плане снижения веса, контроля диабета и повышения выживаемости существенна. Но это говорит о том, что пациентам и хирургам стоит учитывать риск почечных камней при выборе метода, а те, кто перенес мальабсорбтивную операцию, могут нуждаться в более тщательном последующем наблюдении. Простые меры — поддержание адекватной гидратации, корректировка диеты и мониторинг химии мочи — могут помочь предотвратить болезненные камни и защитить здоровье почек в долгосрочной перспективе.

Цитирование: Liu, A.Q., Choy, E.KH., Siu, B.W.H. et al. 24-hour urine chemistry shows higher stone formation risk after malabsorptive than restrictive type bariatric surgery. Sci Rep 16, 6590 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37440-y

Ключевые слова: бариатрическая хирургия, почечные камни, желудочное шунтирование Roux‑en‑Y, рукавная гастрэктомия, химия мочи