Модифицированная резекция конъюнктивы и мышцы Мюллера в сочетании с пликацией лифтера при умеренном и тяжелом врожденном птозе с плохой функцией лифтера

Почему опущенные веки у детей важны

Некоторые дети рождаются с верхним веком, которое опускается настолько, что частично закрывает зрачок. Это не только косметическая проблема: это может блокировать зрение, вызывать размытость из‑за изменения формы оптики глаза и влиять на уверенность ребенка в школе. Хирурги располагают несколькими способами поднять опущенное веко, но стандартные операции могут оставить асимметрию или вызвать затруднения при закрытии глаза. В этом исследовании оценивали модифицированную технику, которая стремится восстановить визуальную ось и обеспечить более плавный, естественный контур века у молодых пациентов с особенно слабой поднимающей мышцей.

Новый вариант существующей операции

Опущение века у этих детей, называемое врожденным птозом, обычно связывают со слабой основной поднимающей мышцей верхнего века. Традиционно хирурги либо соединяют веко с лобной мышцей с помощью «шлейки», либо укорочивают основную поднимающую мышцу с переднего доступа. Обе опции могут быть эффективны, но часто приводят к побочным эффектам: затруднению смыкания глаза, сухим участкам на роговице, рубцам на коже или неестественной кривизне края века. Другой, менее заметный подход производится с внутренней поверхности века: удаляется полоска внутренней мышцы и конъюнктивы, так называемой мышцы Мюллера и конъюнктивы. Эту внутреннюю технику обычно применяют при более легких формах птоза у пациентов, реагирующих на пробную каплю. Авторы задали вопрос, сможет ли усиленная версия этой внутренней операции в сочетании с небольшой пликацией основной поднимающей мышцы помочь детям с более выраженным опущением и очень слабой мышечной функцией.

Как выполняется комбинированная процедура

Команда в Тегеране набрала 34 ребенка и подростка в возрасте от 1 до 18 лет, у каждого — одно умеренно или сильно опущенное верхнее веко и плохая сила лифтера. Под общим наркозом хирург сначала отметил три маленькие точки вдоль естественной складки века и сделал крошечные разрезы кожи. Веко аккуратно выворачивали, затем по внутренней поверхности чуть выше плотной тарзальной пластины выполняли горизонтальный разрез. Внутренняя мышца и конъюнктива осторожно отделялись от основного поднимающего сухожилия до поддерживающей структуры в верхней части века. С помощью специальных швов хирург фиксировал этот внутренний слой, контролируемо укреплял основное сухожилие путем пликации (складывания), пропускал швы через тарзальную пластину и наружу через кожные разрезы, а затем удалял относительно длинную полоску внутренней ткани — 12–17 мм. Швы завязывали и погружали, чтобы узлы не были видны на поверхности. Детям назначали антибиотические и противовоспалительные глазные капли и наблюдали в течение нескольких месяцев.

Что произошло с высотой и формой века

Через шесть месяцев после операции опущенные веки в среднем поднялись примерно на 3 миллиметра: с немного ниже зрачка до более нормального положения, близкого к противоположному глазу. Разница в высоте края века между глазами уменьшилась с примерно 4 мм до менее 1 мм. Авторы считали операцию успешной, если высота века отличалась не более чем на 1 мм от непораженного глаза. По этому критерию около трех четвертей пациентов считались успешными: примерно четверть достигли почти идеального результата, еще половина — в пределах едва заметного различия. Из 25 детей, у которых до операции опущенное веко перекрывало линию зрения, у 24 после операции визуальная ось оказалась открыта. Не менее важно, что общий контур края века был эстетически приятен: независимые хирурги оценили кривизну края как «отличную» примерно в 74% случаев и «хорошую» в других 24%, при этом ни у одного ребенка не было явно искаженного контура.

Риски, ограничения и сравнение с другими методами

Осложнения после операции встречались редко и были в основном легкими. У одного ребенка временно возникли трудности с полным смыканием глаза и незначительное поверхностное раздражение, которое улучшилось при лечении увлажняющими средствами. У другого появилась небольшая инфекция, связанная с швом, которая прошла после мази. У двух маленьких детей в течение года постепенно уменьшилась степень подъема века, но зрение при этом оставалось удовлетворительным, и повторная операция не потребовалась. В отличие от шлейных процедур, этот внутренний доступ позволил избежать рубцов на лбу и снизил риск «замороженного» верхнего века, которое плохо движется при взгляде вниз. Однако техника предполагает удаление большего, чем обычно, объема внутренней ткани века, и исследование не наблюдало пациентов достаточно долго, чтобы исключить очень поздние побочные эффекты. Исследователи также не проанализировали, какие предоперационные факторы лучше предсказывают успех, а все операции выполнил один опытный хирург, что может ограничивать общую применимость результатов.

Что это означает для детей с опущенными веками

Для детей и молодых взрослых с выраженным опущением века и крайне слабой поднимающей мышцей усиленная внутренняя операция в сочетании с пликацией сухожилия представляет собой перспективную альтернативу традиционной шлейке или обширным передним вмешательствам. У большинства пациентов процедура открывала линию зрения и обеспечивала естественный вид века с небольшим количеством краткосрочных осложнений. Несмотря на необходимость более крупных и длительных исследований, работа указывает, что хирурги могут все чаще выбирать методы, которые защищают и зрение, и внешний вид, давая пораженным детям более ясное восприятие мира и более гармоничный внешний вид в зеркале.

Цитирование: Aghajani, A., Rafizadeh, S.M., Rajabi, M.T. et al. Modified Müller’s muscle conjunctival resection combined with levator plication in moderate to severe congenital ptosis with poor levator function. Sci Rep 16, 6224 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37431-z

Ключевые слова: врожденный птоз, пластика век, резекция мышцы Мюллера и конъюнктивы, пликация лифтера, детская офтальмология