Сексуальная дисфункция у бразильских женщин, получающих адъювантную гормональную терапию при раке молочной железы: распространённость и связанные факторы

Почему эта тема важна не только в клинике

Для многих женщин выживание после рака молочной железы — лишь начало долгого пути к полноценной жизни. Лекарства, помогающие предотвратить рецидив, могут незаметно подрывать сексуальное влечение, комфорт и интимность, создавая напряжение в отношениях и снижая самооценку. Это большое бразильское исследование проливает свет на то, как часто у женщин, принимающих долгосрочные гормональные блокаторы после рака, возникают проблемы с сексуальной жизнью, и почему врачам, пациенткам и их семьям стоит обсуждать этот скрытый побочный эффект.

Жизнь после лечения: рак контролируется, но ценой

Большинство опухолей молочной железы питаются женскими гормонами, особенно эстрогеном. После операции, химио- или лучевой терапии многие женщины принимают «эндокринную терапию» — препараты вроде тамоксифена или ингибиторов ароматазы — как минимум в течение пяти лет, чтобы снизить риск рецидива. Эти препараты спасают жизни, уменьшая число возвратов болезни и смертность. Но, снижая или блокируя эстроген, они также могут вызывать приливы, смены настроения, боли в суставах — и сексуальные проблемы, такие как снижение желания, сухость влагалища и боль во время полового акта. До настоящего времени не было больших общенациональных данных о том, как часто бразильские женщины на этих схемах испытывают трудности в сексуальной жизни.

Что исследователи хотели выяснить

Исследователи из 14 больниц всех пяти регионов Бразилии пригласили взрослых женщин с неметастатическим гормонально-зависимым раком молочной железы, которые получали эндокринную терапию не менее шести месяцев, заполнить подробные анкеты. Команда сосредоточилась на тех, кто был сексуально активен в последние четыре недели, спрашивая о желании, возбуждении, смазке, оргазме, удовлетворении и боли с помощью стандартизированного инструмента — индекса женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index). Собрали также данные из медицинских карт: возраст, стадия рака, тип операции, вид и продолжительность гормональной терапии, сопутствующие заболевания и прием лекарств. Качество жизни оценивали с помощью международных онкологических анкеты, измеряющей общее благополучие, образ тела и влияние побочных эффектов лечения.

Насколько распространены сексуальные проблемы?

Из 774 опрошенных около трёх из четырёх заявили, что были сексуально активны до диагноза рака, но менее половины имели половые контакты в месяц перед исследованием. Среди 346 женщин, которые были сексуально активны в этот период, почти четыре из пяти — 79,8% — соответствовали критериям сексуальной дисфункции. По сравнению с женщинами, не достигшими этого порога, они были чуть старше и набирали более низкие баллы по всем разделам шкалы сексуальной функции — от желания и возбуждения до оргазма и комфорта. В среднем их суммарный балл по сексуальной функции был значительно ниже уровня, считающегося здоровым, что созвучно международным исследованиям, показывающим, что выжившие после рака молочной железы чаще сталкиваются с сексуальными трудностями, чем женщины без рака.

Какие лечения и факторы имели значение?

Когда команда применила статистические модели для анализа множества возможных влияний, выделился один вид терапии. У женщин, принимающих ингибиторы ароматазы — тип гормонального препарата, часто назначаемый после менопаузы — распространённость сексуальной дисфункции была примерно на 13% выше, чем у тех, кто получал тамоксифен. Женщины с большим количеством лет формального образования также чаще сообщали о сексуальных проблемах, что может отражать большую осведомлённость и готовность обсуждать интимные вопросы, а не истинную биологическую разницу. Важный момент: женщины с сексуальной дисфункцией имели худшие показатели по общему состоянию здоровья, социальной жизни, образу тела, получаемому сексуальному удовольствию и побочным эффектам системной терапии. Напротив, такие факторы, как тип операции на груди, использование химио- или лучевой терапии, менопаузальный статус и наличие сопутствующих заболеваний, в этом исследовании явно не связывались с сексуальной дисфункцией.

Что можно сделать, чтобы помочь

Авторы подчёркивают, что сексуальное здоровье часто упускают из виду в рутинном последующем наблюдении за онкологическими пациентами, хотя простые меры могут дать значительное улучшение. Они выделяют консультационные подходы, такие как модели PLISSIT и BETTER, которые помогают медицинским специалистам дать пациенткам «разрешение» говорить о сексе, предоставить понятную информацию, предложить практические стратегии и при необходимости направить на более интенсивную терапию. Примеры включают регулярное использование негормональных влагалищных увлажняющих средств и смазок, упражнения для мышц тазового дна и ранние направления к гинекологам, психологам или специалистам по сексуальному здоровью. Программы по сопровождению выживших, которые системно спрашивают о сексуальных проблемах и оказывают поддержку, могут быть особенно важны для женщин на ингибиторах ароматазы, у которых, похоже, выше риск.

Возвращение интимности в жизнь после рака

Это общенациональное исследование показывает, что почти 80% сексуально активных бразильских женщин, принимающих длительные гормональные блокаторы после рака молочной железы, испытывают значительные сексуальные трудности, с очевидными последствиями для качества жизни. Для пациенток и их партнёров эти проблемы не тривиальны: они касаются идентичности, эмоциональной связи и повседневного счастья. Вывод прост: контроль над раком не должен означать отказ от удовлетворительной сексуальной жизни. Нормализуя разговоры о сексуальности, обучая онкологические команды решать эти вопросы и внедряя поддержку сексуального здоровья в последующее наблюдение, клиницисты могут помочь выжившим вернуть важную часть их жизни.

Цитирование: Assad-Suzuki, D., Laperche-Santos, D., Resende, H. et al. Sexual dysfunction in Brazilian women undergoing adjuvant endocrine therapy for breast cancer: prevalence and associated factors. Sci Rep 16, 6173 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37429-7

Ключевые слова: выживание после рака молочной железы, побочные эффекты эндокринной терапии, женская сексуальная дисфункция, ингибиторы ароматазы, качество жизни