Факторы, определяющие скрининг на рак шейки матки среди женщин, живущих с ВИЧ в Лесото, по данным репрезентативного ДСС 2023/24 гг.

Почему это важно для здоровья женщин

Рак шейки матки — один из немногих видов рака, которого часто можно предотвратить с помощью простых скрининговых тестов, но во многих странах женщины по‑прежнему умирают от этого заболевания. Особенно уязвимы женщины, живущие с ВИЧ: ослабленный иммунитет повышает их риск. Лесото, небольшая горная страна в Южной Африке, имеет одни из самых высоких показателей ВИЧ в мире. Понимание того, получают ли женщины с ВИЧ там скрининг на рак шейки матки и какие группы остаются вне системы, дает важные уроки для улучшения женского здоровья в условиях с ограниченными ресурсами повсеместно.

Внимание к женщинам с наибольшим риском

Исследование опиралось на данные Демографического и медицинского обследования Лесото 2023/24 гг. (DHS) — крупного национального репрезентативного обследования домохозяйств. В фокусе были 611 женщин в возрасте 25–49 лет, живущих с ВИЧ, так как национальные рекомендации советуют начинать скрининг в этой группе с 25 лет. Вся информация получена из саморассказов женщин, в том числе о том, проходили ли они когда‑либо скрининг. Опираясь на общенациональное обследование, а не на данные нескольких клиник, исследователи могли проследить вариации охвата скринингом в разных сообществах и социальных группах.

Каков охват скрининга

Вопреки ожидаемому для страны с низким уровнем дохода, исследование показало поразительно высокий уровень скрининга на рак шейки матки среди женщин с ВИЧ в Лесото: около 85 процентов сообщили, что проходили скрининг хотя бы один раз. Среди прошедших скрининг более 95 процентов получили нормальный результат; лишь незначительная доля имела подозрительные или явно аномальные находки. По сравнению с данными из многих других африканских стран и даже некоторых европейских государств, такой уровень охвата необычно высок. Авторы предполагают, что одной из причин является целенаправленное включение скрининга шейки матки в сервисы по лечению ВИЧ, когда женщинам предлагают тест при обращении за антиретровирусной терапией и другими рутинными услугами.

Кто проходит скрининг и кто остается в стороне

Однако высокий общий показатель скрывает важные пробелы. Применив статистический подход, отделяющий личные характеристики от влияния сообщества, исследователи выделили несколько ключевых закономерностей. Женщины в ранних сорока были более чем в четыре раза чаще прошедшими скрининг по сравнению с женщинами в поздних двадцатых, что указывает на упущенные возможности для ранней защиты у молодежи. Те, кто также проходил профессиональное обследование груди, были более чем в пять раз вероятнее иметь историю скрининга на шейку матки, что подчеркивает, как один вид профилактики часто открывает доступ к другому. С другой стороны, женщины с одним‑двумя детьми реже проходили скрининг, чем бездетные, а женщины, живущие в сельской местности, имели примерно вдвое меньшие шансы пройти скрининг по сравнению с городскими жительницами, несмотря на усилия по мобильному охвату.

Почему эти закономерности важны

Эти выводы указывают на более глубинные социальные и практические факторы, формирующие обращение за профилактическими услугами. У более старших женщин мог быть более длительный контакт с системой здравоохранения, больше экспозиции к информационным кампаниям или личного опыта болезни у себя или родственников — все это может мотивировать на скрининг. Женщины, согласные на обследование груди, как правило, более вовлечены в профилактику или посещают клиники, которые целенаправленно предлагают несколько проверок за одно посещение. Напротив, у женщин с меньшим количеством детей может быть меньше посещений репродуктивных служб, где предлагают скрининг, а сельские жительницы по‑прежнему сталкиваются с привычными трудностями: расстояние, затраты, редкие посещения клиник и ограниченная информация. Исследование также показывает, что различия между самими сообществами объясняют значительную долю того, кто проходит скрининг, что подчеркивает важность местных систем здравоохранения и выездной работы.

Что это значит для спасения жизней

Для неспециалиста послание одновременно обнадеживающее и требующее осторожности. Лесото добилось впечатляющего прогресса в охвате женщин, живущих с ВИЧ, скринингом на рак шейки матки, демонстрируя, что даже страна с низким уровнем дохода и высокой нагрузкой заболеваний может приблизиться к глобальным целям, когда услуги интегрированы в существующую систему ВИЧ‑помощи. В то же время молодые женщины, те, у кого меньше детей, и жительницы сельской местности по‑прежнему чаще остаются вне охвата. Авторы утверждают, что объединение проверок груди и шейки матки в одном визите, усиление мобильных и общинных клиник в отдаленных районах и адаптация просветительских программ для женщин, которые могут не считать себя находящимися в группе риска, помогут сократить эти пробелы. Это позволит не только предотвратить больше случаев рака, но и приблизит Лесото — и схожие страны — к будущему, в котором ни одна женщина не умирает от заболевания, которое так часто можно выявить и остановить вовремя.

Цитирование: Asefa, T., Endale, H.T., Mengstie, T.A. et al. Determinants of cervical cancer screening among women living with HIV in Lesotho using nationally representative 2023/24 DHS data. Sci Rep 16, 6429 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37180-z

Ключевые слова: скрининг рака шейки матки, женщины, живущие с ВИЧ, Лесото, сельское здравоохранение, профилактическая помощь