Влияние острой почечной недостаточности у донора на результаты трансплантации почки от умершего донора

Почему повреждённые донорские почки важны

Для людей с почечной недостаточностью трансплантация может означать разницу между жизнью, привязанной к аппарату диализа, и возвращением к повседневной активности. Однако донорских почек гораздо меньше, чем пациентов, которые в них нуждаются, особенно в азиатских странах, где время ожидания может превышать десятилетие. Этот дефицит заставляет врачей задавать трудный вопрос: безопасно ли пересаживать почки от доноров, у которых почки были внезапно повреждены незадолго до смерти — явление, известное как острая почечная недостаточность (ОПН)?

Дефицит почек и трудный компромисс

В Корее, как и в большей части Азии, число людей с терминальной стадией почечной болезни растёт быстрее, чем в западных странах, в то время как уровень посмертного донорства остаётся низким. Такое сочетание создает длинные списки ожидания и давление использовать каждый пригодный орган. Традиционно почки, которые выглядели неидеальными — например, от пожилых или больных доноров, либо от доноров с ОПН — часто отбрасывались. Тем не менее отказ от такого органа может означать годы на диализе для пациента и реальный риск умереть, не дождавшись другой почки. В этом исследовании рассматривается, когда использование таких органов с повышенным риском является разумным, спасительным компромиссом, а когда — опасной ставкой.

Национальное исследование 8 523 трансплантаций

Исследователи проанализировали медицинские записи 8 523 взрослых, получивших почку от умершего донора в Корее в период с 2008 по 2022 год. Доноров разделили на две основные группы: с ОПН и без ОПН. ОПН дополнительно классифицировали на три стадии — от более лёгкой (стадия 1) до очень тяжёлой (стадия 3) — в зависимости от того, насколько повысился уровень креатинина в крови донора, продукта обмена, который фильтруют почки. Также использовали показатель Korean Kidney Donor Profile Index (K-KDPI), который объединяет возраст, сопутствующие заболевания и лабораторные данные, чтобы дать общую оценку риска функционирования донорской почки. Наконец, отслеживали, не привела ли трансплантация к отказу графта, то есть к возобновлению диализа у реципиента или необходимости повторной трансплантации.

Когда повреждённые почки работают хорошо — и когда нет

В целом у реципиентов почек от доноров с ОПН риск отказа графта был умеренно выше, чем у тех, чьи доноры имели нормальную функцию почек. Увеличение риска в основном объяснялось наиболее тяжёлыми случаями: почки от доноров с ОПН 3-й стадии чаще отказывали с течением времени. Но картина менялась при более детальном рассмотрении качества донора. Если почка донора имела относительно благоприятный показатель K-KDPI (ниже 70, что указывает на более низкий прогнозируемый риск), результаты были схожи независимо от наличия ОПН, даже при тяжёлой ОПН. Аналогично, если уровень креатинина донора снижался перед изъятием почки — признак того, что повреждённые почки начали восстанавливаться — пересаженные почки демонстрировали примерно такие же результаты, как и почки от доноров без ОПН. Напротив, когда у доноров сочетались ОПН и высокий риск по K-KDPI (70 или выше), или когда креатинин оставался стабильным или продолжал расти, вероятность отказа графта заметно увеличивалась, особенно при ОПН 3-й стадии.

Рекомендации по использованию органов с повышенным риском

Объединив тяжесть ОПН, показатели качества донора и динамику креатинина, исследование предлагает практические правила для принятия решений об обеспечении органов в условиях острого дефицита. Почки от доноров с лёгкой и умеренной ОПН (стадии 1 и 2) кажутся безопасными в большинстве ситуаций, особенно когда общий показатель риска донора низкий или почка показывает признаки восстановления. Даже некоторые сильно повреждённые почки (стадия 3) могут быть оправданным выбором, если донор в целом выглядит благоприятно. С другой стороны, почки от доноров с сочетанием тяжёлой ОПН и плохого общего профиля, либо без признаков улучшения креатинина, несут существенно более высокий риск и требуют более осторожного подхода.

Что это значит для пациентов и политики

Для пациентов, которым грозят годы на диализе в странах с длинными списками ожидания, это исследование даёт обнадёживающее, но нюансированное послание. Использование почек от доноров с временным, восстанавливающимся повреждением может безопасно расширить пул донорских органов и помочь большему числу людей получить жизненно важную трансплантацию. Важный вывод — не отвергать все почки с ОПН по умолчанию и не принимать их безразборно, а оценивать степень повреждения, наличие признаков восстановления и общий профиль донора. При тщательном отборе на основе этих факторов программы трансплантации — особенно в Азии — смогут эффективнее использовать дефицитные органы без ущерба для долгосрочных результатов.

Цитирование: Na, O., Lee, G., Koo, T.Y. et al. Impact of donor’s acute kidney injury on graft outcomes of deceased donor kidney transplantation. Sci Rep 16, 6071 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37147-0

Ключевые слова: трансплантация почки, дефицит органов, острая почечная недостаточность, качество донорского органа, выживаемость графта