Влияние симптомных сопутствующих заболеваний на исходы теплового удара: ретроспективное национальное когортное исследование

Почему жар и существующие болезни имеют значение

По мере того как лето становится жарче из‑за климатических изменений, тепловой удар превращается в серьёзную угрозу, особенно для пожилых людей и тех, кто уже живёт с хроническими заболеваниями. Тем не менее врачам и специалистам по общественному здравоохранению по‑прежнему трудно точно определить, какие именно проблемы со здоровьем делают тепловой удар наиболее смертельным. В этом национальном исследовании в Японии проследили более двух тысяч взрослых, госпитализированных с тепловыми поражениями, чтобы ответить на простой, но ключевой вопрос: при тепловом ударе какие предшествующие заболевания сильнее всего влияют на вероятность выживания?

Пояс охвата больниц по всей Японии

Исследователи проанализировали медицинские записи 2 373 взрослых, поступивших с тепловыми поражениями в 165 больницах Японии в период с 2017 по 2021 год. Япония — подходящее место для такого исследования: здесь одни из самых жарких и влажных лет в мире и одна из старейших популяций. Команда сосредоточилась на «симптомных» хронических состояниях, достаточно серьёзных, чтобы вызывать проблемы в момент поступления — таких как сердечные заболевания с выраженной одышкой, прогрессирующие болезни лёгких, почечная недостаточность, требующая диализа, диабет с поражением органов, значимые заболевания печени, иммунные расстройства и психические заболевания. Затем сравнивали пациентов с хотя бы одним таким заболеванием с теми, у кого таких проблем не было, отслеживая, кто выжил в стационаре, а кто нет.

Кто находился в группе наибольшего риска в стационаре?

Примерно каждый четвёртый пациент имел по крайней мере одно серьёзное текущее заболевание. Такие пациенты, как правило, были старше, поступали с более высокой температурой тела, учащённым пульсом и дыханием и чаще теряли сознание на улице. Они дольше оставались в больнице и чаще умирали, чем пациенты без подобных заболеваний: 15,3% против 10,9% умерли до выписки. Пациенты с несколькими заболеваниями одновременно демонстрировали тенденцию к ещё более высокой смертности, что указывает на важность общей уязвимости, хотя эта закономерность не достигла строгой статистической достоверности. Тем не менее при учёте числа заболеваний как балльного показателя каждая дополнительная патология увеличивала шансы смерти в больнице примерно на треть.

Особая опасность заболеваний лёгких

При анализе каждого заболевания по‑отдельности — с учётом возраста, пола, телосложения, температуры при поступлении и артериального давления — одно состояние ярко выделилось. Пациенты с тяжёлыми заболеваниями дыхательной системы, такими как хроническая обструктивная болезнь лёгких или выраженный фиброз лёгких, имели почти в три раза большую вероятность смерти в стационаре после теплового удара по сравнению с пациентами без заболеваний лёгких. Другие проблемы — включая сердечные заболевания, диабет, болезни печени, почечную недостаточность, иммунные расстройства или психические болезни — в этой выборке не показали статистически значимой связи со смертью в стационаре, хотя некоторые из них, например психические расстройства, в других исследованиях связывали с повышенным риском при жаре. Кривые выживания отражали ту же картину: у людей с заболеваниями лёгких наблюдалось самое быстрое падение выживаемости в первые недели госпитализации, даже после тщательного сопоставления с похожими пациентами без хронических заболеваний.

Почему повреждённые лёгкие могут давать сбой при экстремальной жаре

Чтобы понять, почему заболевания лёгких были столь опасны, исследователи проверили, может ли тяжесть острого эпизода — отражённая такими лабораторными маркерами, как лактат, функция почек, число тромбоцитов и уровень сознания при поступлении — объяснить избыточную смертность. Эти показатели отражают, насколько тяжело страдают органы в момент прибытия пациента в больницу. Удивительно, но они почти не объясняли дополнительный риск. Это позволяет предположить, что долгосрочное повреждение лёгких и сниженная способность системы «сердце‑лёгкие» перекачивать кровь и обеспечивать газообмен делают таких пациентов неспособными эффективно отдавать тепло или восстановиться, когда начинаются сбои в органах. По сути, хронические нарушения дыхания тихо разрушают «запас прочности» организма, так что при тяжёлом тепловом событии ресурсов для противостояния остаётся немного.

Что это значит для повседневной жизни

Для неспециалистов вывод прост: не все хронические заболевания создают одинаковую опасность во время экстремальной жары. В этой крупной японской когорте серьёзные заболевания лёгких были наиболее явным сигналом повышенной смертности, а наличие более чем одного крупного заболевания также увеличивало риск. Это означает, что семьи, сиделки и системы здравоохранения должны рассматривать людей с хроническими проблемами дыхания как приоритетную группу во время волн жары — регулярно проверять их состояние, обеспечивать прохладу и достаточное потребление жидкости и быстро реагировать при первых признаках спутанности сознания, учащённого дыхания или необычно высокой температуры тела. По мере роста глобальных температур и старения населения адаптация программ предупреждения и профилактики тепловых рисков с учётом людей с уязвимыми лёгкими и множественными болезнями может спасти множество жизней.

Цитирование: Inukai, K., Narikawa, R., Kishitani, S. et al. Impact of symptomatic comorbidities on heatstroke outcomes: A retrospective nationwide cohort study. Sci Rep 16, 6244 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37133-6

Ключевые слова: тепловой удар, хронические заболевания, заболевания дыхательной системы, климатические изменения и здоровье, пациенты пожилого возраста