Перспективное рандомизированное исследование лапароскопической холецистэктомии с тремя портами в сочетании с холедохоскопией общего желчного протока и первичным ушиванием при острой боли в животе

Почему камни в желчном и быстрое восстановление важны

У многих людей образуются камни в желчном пузыре, о которых они даже не подозревают, но когда эти мелкие конкременты блокируют общий желчный проток, это может вызвать внезапную, сильную боль в животе, инфекцию и даже угрожающие жизни осложнения. Врачи давно ищут способы удалить эти камни и удалять желчный пузырь с минимальной травмой для пациента. В этом исследовании проверяли упрощённую малоинвазивную операцию с меньшим количеством разрезов и без наружного дренажа, задавая простой, но важный вопрос: могут ли пациенты с серьёзными приступами желчнокаменной болезни выписываться раньше и испытывать меньшую боль без ущерба для безопасности?

Два подхода к одной и той же неотложной проблеме

Исследователи сосредоточились на пациентах, поступивших с острой болью в животе вследствие наличия камней как в желчном пузыре, так и в общем желчном протоке, часто на фоне воспаления желчного пузыря. Традиционно хирурги решают эту задачу минимально инвазивным вмешательством: удаляют желчный пузырь, вскрывают общий желчный проток, удаляют камни и помещают в проток резиновую «Т‑трубку», которая отводит желчь наружу в течение нескольких недель. Альтернативный, более новый подход также использует небольшие разрезы и миниатюрную камеру, но опирается на тщательный осмотр протока тонким эндоскопом и последующее первичное ушивание протока, избегая наружной трубки. Этот метод также перенастраивает рабочие доступы, так что операция выполняется через три небольших входа вместо четырёх.

Как была организована рандомизация

В больнице в Пекине 61 взрослый пациент с внезапной болью, связанной с камнями в желчном, был случайным образом распределён в одну из двух групп. Одна группа из 35 пациентов прошла трёхпортовую лапароскопическую операцию с удалением камней через холедохоскоп и первичным ушиванием желчного протока без установки Т‑трубки. Другие 26 пациентов перенесли аналогичную операцию через четыре порта, при которой в проток вводили Т‑образный дренаж, выводимый через кожу. Обе группы были сопоставимы по возрасту, комплекции, лабораторным показателям и тяжести заболевания, а оперировала одна и та же хирургическая бригада. Исследователи затем оценивали время операции, кровопотерю, боли на первый день после операции, длительность нахождения дренажей, продолжительность госпитализации и осложнения, такие как утечки желчи, инфекции или остаточные камни.

Что почувствовали хирурги и пациенты

Трёхпортовый метод без трубки оказался лучше по почти всем показателям восстановления. Операции были в среднем почти на полчаса короче, отчасти потому, что команде не приходилось устанавливать и фиксировать Т‑трубку. Кровопотеря была небольшой в обеих группах, но немного меньше в группе без трубки. Пациенты без Т‑трубки сообщали о меньшей боли в месте оперативного вмешательства в первый день, у них раньше удаляли абдоминальные дренажи и они раньше выписывались из больницы — примерно на две трети дня меньше пребывания. Важно, что оба подхода оказались сопоставимо безопасными в краткосрочной перспективе: в каждой группе была только одна незначительная утечка желчи, которая прекратилась сама в течение нескольких дней; не было смертельных исходов, необходимости перехода на открытую операцию, а при контрольных обследованиях через три месяца не выявлено остаточных камней или сужений протока.

Почему отсутствие трубки ускоряет заживление

Исследование выделяет несколько причин, по которым отказ от Т‑трубки может помочь пациентам быстрее восстановиться. Меньше разрезов и инструментов означает меньшую травму передней брюшной стенки. Первичное ушивание желчного протока тонкими рассасывающимися швами исключает наличие инородного тела, которое может натягивать ткани, протекать или требовать недельного ухода и повторного визита для извлечения. Техника также сохраняет естественный клапан, контролирующий поток желчи в кишечник, что может снизить риск повторных проблем с камнями по сравнению с некоторыми эндоскопическими методами, которые рассекают этот клапан. Тщательный отбор пациентов — в частности, убеждение в том, что проток не слишком узкий — и строгая аккуратная техника вскрытия и ушивания протока позволили сохранить низкий уровень осложнений и соответствовать принципам современного «ускоренного» восстановления.

Что это значит для пациентов с приступом от камней

Для людей, поражённых внезапной сильной болью из‑за камней, блокирующих общий желчный проток, это исследование показывает, что тщательно выполненная трёхпортовая лапароскопическая операция с удалением камней и первичным ушиванием протока без Т‑трубки может быть столь же безопасной, как и более традиционный метод, при этом обеспечивая меньше боли и более быстрое возвращение домой. Исследование проведено в одной больнице на ограниченной группе пациентов и с трёхмесячным наблюдением, поэтому требуются более крупные и длительные исследования. Тем не менее для хирургов, имеющих опыт в этой технике, полученные данные поддерживают переход к более простым операциям без трубок, которые сохраняют естественную анатомию и помогают пациентам восстанавливаться комфортнее и эффективнее.

Цитирование: Wang, X., Kang, J., Li, Y. et al. Prospective randomized trial of triple port laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopic common bile duct exploration and primary closure for acute abdominal pain. Sci Rep 16, 5993 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-37034-8

Ключевые слова: камни в желчном пузыре, лапароскопическая хирургия, камни желчных протоков, ускоренное восстановление, техника без Т‑дренажа