Изменения объёма и функции остаточной поджелудочной железы после разных видов панкреатэктомии: исследование регенерационного потенциала

Почему хирурги и пациенты заботятся о «оставшейся» поджелудочной железе

Когда часть поджелудочной железы удаляют хирургически — для лечения рака, кист или тяжёлого воспаления — пациенты часто задаются вопросом, что происходит с той частью, которая остаётся. Растёт ли она снова, уменьшается или как-то адаптируется? И, что важнее, как это влияет на риск развития диабета в будущем? В этом исследовании пациентов наблюдали в течение двух лет после двух распространённых операций на поджелудочной, чтобы выяснить, как меняется размер оставшейся железы и насколько хорошо она продолжает вырабатывать инсулин — гормон, контролирующий уровень сахара в крови.

Две разные операции — два разных остатка

Поджелудочная железа располагается глубоко в брюшной полости и простирается справа налево. Хирурги выбирают одну из двух основных операций в зависимости от локализации патологии. При панкреатодуоденэктомии (ПД, часто называемой операцией Уиппла) удаляется правая «головка», остаются средняя и левая части — «тело и хвост». При дистальной панкреатэктомии (ДП) удаляется левая «хвостовая» часть, и остаётся преимущественно головка. Голова и хвост не идентичны: в хвосте больше крошечных скоплений клеток, производящих инсулин. Это значит, что потеря хвоста может сильнее повлиять на контроль сахара, даже если общий объём удалённой ткани выглядит сопоставимым.

Измерение объёма и гормональной мощности со временем

Чтобы проследить, как поджелудочная адаптируется после операции, исследователи проанализировали данные 135 пациентов, лечившихся в одной больнице в период с 2009 по 2017 год. Они использовали контрастную КТ для измерения объёма всей поджелудочной до операции и объёма остаточной части на 3 месяце, через год и через два года после операции. В те же визиты брались анализы крови, связанные с метаболизмом глюкозы, включая С-пептид — маркер того, сколько инсулина вырабатывает организм. Комбинируя С-пептид с уровнями глюкозы в простой индекс, можно было оценить, насколько эффективно работает оставшаяся ткань поджелудочной.

Когда больше не означает лучше

Две операции дали поразительно разные закономерности роста и уменьшения остаточной ткани. После дистальной панкреатэктомии оставшаяся головка часто увеличивалась со временем: в среднем её объём к двум годам достигал примерно 110% от объёма сразу после операции, и почти у трёх четвертей этих пациентов отмечалась явная гипертрофия, то есть увеличение. После панкреатодуоденэктомии произошло обратное: остаточное тело и хвост постепенно уменьшались до примерно двух третей от первоначального объёма, а выраженное увеличение встречалось редко. Расширение главного панкреатического протока — признак возможного сужения дренажного соединения — было связано с более выраженной атрофией у пациентов после ПД. Тем не менее, несмотря на сохранение большего объёма ткани в целом, пациенты после ДП показали худшие метаболические результаты: примерно у трети ранее не страдавших диабетом пациентов после ДП развился новый диабет, и ни у кого из ранее имевших диабет не наступила ремиссия.

Скрытая сила оставшихся инсуниновых клеток

Более детальный анализ гормональной функции объяснил, почему одного только размера было недостаточно. В обеих группах выработка инсулина снижалась на третьем месяце, но затем частично восстанавливалась. Когда исследователи скорректировали продукцию инсулина на объём оставшейся железы, выяснилось, что поджелудочная после ПД стала неожиданно эффективной: каждая единица ткани со временем вырабатывала больше инсулина. Напротив, у пациентов, потерявших инсулин-обогащённый хвост при ДП, эндокринное восстановление было слабее, несмотря на то что оставшаяся железа была более объёмной и в ряде случаев увеличивалась. Это подтверждает анатомические исследования, показывающие, что в хвосте примерно вдвое больше инсулин-продуцирующих клеток, чем в головке, и предполагает, что выжившие клетки могут «работать усерднее», чтобы компенсировать потерю.

Последствия для хирургии и долгосрочного здоровья

Для пациентов и хирургов эти результаты подчёркивают, что важно не столько сколько ткани сохранено, сколько какая именно часть сохранена. Удаление дистального, богатого островками Лангерганса хвоста сопряжено с более высоким риском развития диабета, чем удаление головки, даже если в сумме сохраняется больше ткани. Сужение панкреатического протока после операции Уиппла может дополнительно повредить остаток, вызывая рубцевание и атрофию. Авторы делают вывод, что при операциях по поводу доброкачественных или низкорисковых опухолей стоит планировать вмешательство так, чтобы сохранить как можно больше инсулин-продуцирующих клеток — порой в пользу процедур, щадящих хвост — чтобы у пациентов был наилучший шанс поддерживать нормальный уровень сахара в крови в последующие годы.

Цитирование: Lu, WH., Tsai, HM., Liao, TK. et al. Volume and functional changes of remnant pancreas after different types of pancreatectomy: Exploring the regenerative potential. Sci Rep 16, 6947 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36886-4

Ключевые слова: панкреатэктомия, регенерация поджелудочной, панкреатогенный диабет, эндокринная функция, панкреатодуоденэктомия против дистальной панкреатэктомии