Высокая распространённость полипрагмазии и препаратов для нервной системы у людей с ВИЧ: поперечный анализ

Почему многие люди с ВИЧ принимают так много таблеток

Благодаря современному лечению люди, живущие с ВИЧ, стали жить дольше — нередко до 60, 70 лет и старше. Но долгая жизнь приносит новую проблему: необходимость одновременно принимать множество различных лекарств против ВИЧ и других заболеваний. Это исследование, проведённое в больнице в Виго, Испания, внимательно изучает, насколько распространено у людей с ВИЧ использование нескольких невИЧ-препаратов — особенно тех, которые действуют на мозг и нервную систему — и что это означает для их здоровья.

Дольше живут — больше проблем со здоровьем

Исследователи наблюдали 268 взрослых пациентов, получавших помощь по ВИЧ в период с 2020 по 2023 год. В среднем им было около 50 лет, и половина была старше 50. Практически у всех вирус был хорошо контролируем антиретровирусной терапией, а многие жили с ВИЧ почти два десятилетия. Как и в общей популяции, с возрастом увеличивалось число сопутствующих заболеваний: более половины имели по крайней мере два хронических заболевания помимо ВИЧ, такие как остеопения/остеопороз, перенесённый гепатит B или C, высокий уровень холестерина, гипертония или заболевания лёгких. Многие также имели в анамнезе курение, злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков, таких как героин и кокаин, что может ещё больше осложнять уход.

Когда один рецепт превращается в многие

Команда сосредоточилась на «полипрагмазии», определяемой здесь как длительное использование пяти и более невИЧ-препаратов. Они обнаружили, что более трети пациентов соответствовали этому определению, и почти все принимали по крайней мере один дополнительный препарат помимо антиретровирусной терапии. Полипрагмазия была особенно распространена среди людей старше 50 лет, тех, кто жил с ВИЧ более 10 лет, и людей с анамнезом употребления героина. Пациенты с множественными препаратами также чаще госпитализировались в течение периода исследования, что указывает на нагрузку, которую комбинация лекарств и заболеваний может накладывать на организм и систему здравоохранения.

Широкое использование препаратов, действующих на мозг

Выделялись лекарства, влияющие на нервную систему — особенно препараты для тревоги, депрессии, сна, боли и лечения зависимости. Почти половина пациентов принимала по крайней мере один такой препарат. Примерно каждый четвёртый использовал анксиолитики, почти все из них — бензодиазепины, такие как алпразолам и лоразепам. Почти каждый четвёртый принимал антидепрессанты, чаще всего современные средства, повышающие уровень серотонина или и серотонина, и норадреналина. Меньшая, но заметная доля получала сильные обезболивающие, такие как опиоиды, или препараты для заместительной терапии при опиоидной зависимости, например метадон. Примечательно, что официальные медицинские карты свидетельствуют о сравнительно низкой частоте зарегистрированных психических расстройств по сравнению с количеством выписанных психотропных препаратов, что может указывать на недодиагностику или недостаточное документирование депрессии, тревоги и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Связи с курением, употреблением наркотиков и лечением ВИЧ

С помощью статистических моделей исследователи выявили закономерности в том, кто чаще получает те или иные препараты для нервной системы. Старший возраст, женский пол, текущее курение и прошлое употребление кокаина были связаны с более частым назначением анксиолитиков. Антидепрессанты чаще назначали текущим и бывшим курильщикам. Антипсихотические препараты были тесно связаны с прошлым или текущим употреблением кокаина, что согласуется с известным риском психоза, вызванного наркотиками. Снотворные чаще использовали у людей, принимающих определённые комбинации противовирусных средств, включающие ингибиторы протеазы, которые ассоциируются с проблемами сна, такими как бессонница или яркие сны. Хотя большинство комбинаций считались безопасными, примерно у 12% пациентов обнаруживалось по крайней мере одно клинически значимое взаимодействие между их антиретровирусной терапией и другим хроническим препаратом, в частности со средствами для снижения холестерина, лекарствами от диабета и антидепрессантами.

Что это значит для повседневной жизни

Для людей, живущих с ВИЧ, это исследование показывает: долгожительство и более здоровая жизнь часто сопровождаются сложной смесью лекарств и медицинских потребностей. Множество хронических заболеваний, широкое использование препаратов, влияющих на мозг, а также сопутствующее курение или прошлое употребление наркотиков делают повседневный уход более сложным. Авторы призывают врачей уделять больше внимания психическому здоровью, активнее скрининговаться на депрессию и тревогу и регулярно пересматривать все лекарства пациента, чтобы сократить ненужные препараты и рискованные сочетания. Проще говоря: по мере старения людей с ВИЧ качественная помощь перестаёт быть только контролем вируса — она становится управлением всего человека, разума и тела, безопасно и сбалансированно.

Цитирование: López López, A., Pérez González, A., Alonso Domínguez, J. et al. High prevalence of polypharmacy and nervous system medications in people with HIV: a cross-sectional analysis. Sci Rep 16, 6413 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36832-4

Ключевые слова: ВИЧ и старение, полипрагмазия, психическое здоровье, психотропные препараты, лекарственные взаимодействия