Оценка идиопатической дисфункции обоняния как предвестника ранней болезни Паркинсона: популяционное поперечное исследование

Почему потеря обоняния важна

Большинство из нас ассоциируют болезнь Паркинсона с дрожью рук и скованностью мышц. Но задолго до появления этих видимых признаков заболевание может незаметно поражать другие системы организма — в особенности обоняние. В этом исследовании поставили простой, но важный вопрос: может ли необъяснимая потеря обоняния служить ранним предупреждающим признаком Паркинсона, позволяя врачам выявлять людей с повышенным риском на годы раньше и начать вмешательство раньше?

Обоняние как ранний сигнальный маркер

Исследователи в Машхаде (Иран) сосредоточились на людях с идиопатическим нарушением обоняния — утратой запаха, которую нельзя объяснить аллергией, синуситом, черепно-мозговой травмой или другими очевидными причинами. Предыдущие работы показали, что у 70–90 % пациентов с Паркинсоном имеются нарушения обоняния, часто за годы до появления тремора. Поскольку обонятельный тест недорог, быстр и безболезнен, он предлагает привлекательный способ скрининга больших групп населения на скрытый риск. Проблема в том, что нарушения обоняния также широко распространены в общей популяции, поэтому команде потребовался способ отличить безвредные случаи от тех, которые могут указывать на раннюю, «продромальную», фазу Паркинсона.

Двухэтапный скрининг

Исследователи применили поэтапный дизайн, приспособленный к условиям реальных клиник и общественных программ. Сначала 1044 взрослого участника из текущего Персидского когортного исследования прошли быстрый шестипредметный обонятельный тест, адаптированный под привычные иранские запахи. Затем исключали всех, чья потеря обоняния объяснялась известными причинами — например, хроническим синуситом, приемом определенных лекарств или перенесенной черепно-мозговой травмой. В результате в выборке осталось 701 человек с нормальным или идиопатическим нарушением обоняния. Этих участников затем оценивали по международным рекомендациям Общества расстройств движения, которые объединяют возраст, факторы образа жизни (курение, потребление кофеина, контакт с пестицидами) и ранние симптомы (например, запоры, нарушения сна или тонкие изменения движений) в общий балл вероятности наличия продромальной стадии болезни Паркинсона.

Кто имел необъяснимую потерю обоняния?

В этой тщательно отфильтрованной группе у 13,6 % выявили идиопатические нарушения обоняния. Результаты обонятельного теста ухудшались с возрастом: лишь небольшая доля взрослых младше 50 лет имела выраженное нарушение, тогда как среди тех, кто старше 50 лет, примерно у четверти обнаруживалась идиопатическая дисфункция. Несколько повседневных факторов были связаны с худшими показателями обоняния. Мужчины чаще, чем женщины, имели снижение обоняния. Регулярное воздействие пестицидов и растворителей, отсутствие употребления кофеина, текущее курение и запоры — все это показало явные ассоциации с низкими баллами по обонянию. В совокупности эти закономерности поддерживают идею о том, что потеря обоняния часто сочетается с другими тонкими изменениями задолго до постановки диагноза Паркинсона.

Поиск редкого человека с высоким риском

Когда команда применила формальный калькулятор риска Паркинсона, почти все — несмотря на то, что у некоторых был идиопатический дефицит обоняния — оказались ниже порога «вероятного продромального заболевания Паркинсона». Однако один человек выделялся. Этот 60-летний мужчина имел полную потерю обоняния и несколько дополнительных предупредительных признаков: запоры, плохой сон, контакт с пестицидами и растворителями и семейный анамнез Паркинсона. Его расчетный риск был более чем в десять раз выше порога, используемого для определения вероятной ранней стадии. В момент скрининга у него были только очень тонкие изменения движений, недостаточные для полноценного диагноза. При последующем наблюдении симптомы прогрессировали, и ему официально поставили диагноз ранней болезни Паркинсона — что подтвердило, что двухэтапный подход успешно выявил настоящий продромальный случай.

Что это значит для пациентов и клиник

Для обычного человека с необъяснимой потерей обоняния это исследование не означает, что Паркинсон неизбежен. Большинство участников с идиопатическими проблемами обоняния не соответствовали критериям высокой вероятности продромальной фазы заболевания. Вместо этого работа демонстрирует, как обонятельное тестирование может служить первоначальным «фильтром», позволяющим выделить меньшую группу, требующую более пристального внимания. В условиях ограниченных ресурсов быстрый обонятельный тест с последующим структурированным чек-листом других факторов риска может помочь врачам определить редких людей, которым следует как можно скорее обратиться к специалисту, тогда как других можно просто наблюдать во времени. Авторы делают вывод, что идиопатическая потеря обоняния лучше рассматривается как маркер обогащения: сама по себе она редко доказывает приближение Паркинсона, но в сочетании с возрастом и другими ранними симптомами она может выделить тех, кто с наибольшей вероятностью находится на пути к заболеванию — и кто может получить наибольшую пользу от раннего, целевого лечения.

Цитирование: Vedadi, Z., Miandehi, E.E., Akbari, M. et al. Evaluation of idiopathic olfactory dysfunction as a warning marker for early parkinson’s disease: a population-based cross-sectional study. Sci Rep 16, 6329 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36736-3

Ключевые слова: Болезнь Паркинсона, потеря обоняния, ранняя диагностика, продромальные маркеры, обонятельное тестирование