Знания, установки и практики врачей-резидентов и интернов в отношении нарративной медицины

Почему истории важны в кабинете врача

Когда мы приходим к врачу, приносим с собой не только анализы и симптомы — мы приносим свои жизненные истории, страхи и надежды. Нарративная медицина — это подход, который призывает врачей по-настоящему слушать эти истории и использовать их в уходе. В этом исследовании, проведённом в трёх больницах провинции Юньнань (Китай), изучали, насколько молодые врачи и медицинские стажёры понимают, ценят и реально применяют нарративную медицину. Его результаты проясняют, как будущие врачи могут стать лучше в умении слушать и становиться партнёрами для своих пациентов.

Слушание как медицинский навык

Нарративная медицина основывается на идее, что история пациента так же важна, как и результаты обследований. Она обучает врачей распознавать, понимать и реагировать на то, что пациенты рассказывают о своей болезни и жизни. Во всём мире медицинские школы включают этот подход в обучение, поскольку он укрепляет эмпатию, эмоциональную осознанность и коммуникацию — качества, которые помогают лечить людей, а не только болезни. Например, при онкологической помощи просьба к пациентам писать или рассказывать о своём опыте может снижать тревогу и повышать приверженность лечению. В семейной медицине и паллиативной помощи внимательное слушание помогает выявить скрытые тревоги и социальные факторы, влияющие на здоровье.

Что хотели выяснить исследователи

Несмотря на растущий интерес к нарративной медицине, до этого никто не изучал, как китайские врачи-резиденты и интерны относятся к ней и применяют ли её в повседневной работе. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи провели опрос в августе 2024 года среди 482 молодых врачей и стажёров в трёх крупных больницах. Они использовали подробную анкету для измерения трёх областей: что участники знали о нарративной медицине, как к ней относились и как часто применяли её принципы на практике с пациентами. Практические навыки оценивали с помощью специальной шкалы, которая учитывает такие умения, как активное слушание, эмпатия и способность упорядочить историю пациента в ясную картину, способную направлять уход.

Что знают и делают молодые врачи

Исследование показало, что в целом знания и установки были лишь умеренными, а фактическое применение нарративных навыков — относительно низким. Многие участники лишь частично понимали базовые идеи — например, что нарративную медицину можно изучать научно или что существуют инструменты для оценки способности врача работать с историями. Значительная часть не знала ключевых понятий, таких как нарративный сестринский уход, связанный подход в уходе у постели больного. Хотя большинство респондентов согласились, что нарративная медицина важна и что её следует преподавать в больницах и вузах, многие сомневались, что её можно полноценно реализовать в загруженных клиниках. Некоторые признавали, что им трудно находить подходящие темы для налаживания контакта или что они иногда перебивают пациентов или направляют разговор в жёстко заданное русло.

Как знания влияют на уход

С помощью статистических моделей исследователи показали, что эти три компонента — знания, установки и практика — тесно связаны. Врачи, обладавшие большими знаниями о нарративной медицине, как правило, имели более положительное отношение к ней. Лучшие знания также были связаны с более развитыми нарративными навыками в клинике, например с умением заметить изменения тона голоса пациента или упорядочить разрозненную историю в нечто, что может помочь при принятии решений. Кроме того, врачи с более благоприятным отношением чаще применяли эти навыки с пациентами. Другими словами, понимание концепций делало стажёров более открытыми к нарративной медицине, а эта открытость поощряла их к практике.

Обучение следующего поколения слушателей

Исследование также выделило факторы, которые, по-видимому, помогают. Участники, уже прошедшие обучение по нарративной медицине, показали более высокие результаты по знаниям, установкам и практике, чем те, кто такого обучения не проходил. Те, кто предпочитал структурированные курсы или семинары, справлялись лучше, чем те, кто полагался на случайное или неформальное обучение. Авторы предлагают внедрять нарративную медицину в регулярное медицинское и ординаторское образование — через курсы, разборы клинических случаев, ролевые игры, рефлексивное письмо и онлайн-модули — чтобы систематически развивать эти навыки. Они также предлагают сочетать стажёров с наставниками или специалистами с опытом консультирования или нарративной работы, чтобы дать практическую подготовку и обратную связь.

Что это значит для пациентов

Для обычных пациентов посыл одновременно обнадёживающий и ясный: многие молодые врачи готовы слушать глубже, но им нужна лучшая подготовка и поддержка, чтобы делать это последовательно. Исследователи заключают, что врачи-резиденты и интерны в настоящее время обладают ограниченными знаниями и применением нарративной медицины, хотя в целом признают её ценность. Укрепление подготовки в этой области может помочь врачам услышать полную историю болезни — её эмоциональные, социальные и личные аспекты, а не только симптомы. Со временем такой внимательный, ориентированный на историю подход может привести к большему доверию, лучшей коммуникации и планам лечения, которые соответствуют жизни пациентов так же, как и их телам.

Цитирование: Lv, Y., Rao, J., Li, Y. et al. Knowledge, attitudes, and practices of resident physicians and intern physicians on narrative medicine. Sci Rep 16, 5836 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36625-9

Ключевые слова: нарративная медицина, врачи-резиденты, взаимодействие врач–пациент, медицинское образование, ориентированная на пациента помощь