Связь между исходным диастолическим артериальным давлением и дисфункцией желудочно‑кишечного тракта в течение первой недели в ОРИТ у пациентов с септическим шоком

Почему кишечник важен при жизнеугрожающих инфекциях

Когда люди попадают в отделение интенсивной терапии с септическим шоком, врачи борются за поддержание артериального давления на уровне, достаточном для защиты жизненно важных органов. Руководства ориентированы на одно число — среднее артериальное давление, но это может не отражать всей картины. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос для пациентов и их близких: влияет ли нижняя составляющая давления — диастолическое значение, указанное в каждой записи артериального давления — на работу кишечника и даже на выживаемость в опасную первую неделю в ОРИТ?

Внимательное изучение давления и самых тяжелых пациентов

Исследователи проанализировали подробные медицинские записи почти за десятилетие ухода в крупном американском госпитале, используя большую открытую базу данных интенсивной терапии MIMIC‑IV. Они сосредоточили внимание на 1 990 взрослых пациентах с септическим шоком, которые находились в ОРИТ как минимум неделю и у которых среднее артериальное давление в течение первых 24 часов соответствовало современным рекомендациям (≥65 мм рт.ст.). Внутри этой группы пациентов разнесли по уровням среднего диастолического давления: низкое (<55 мм рт.ст.), промежуточное (55–65 мм рт.ст.) и высокое (≥65 мм рт.ст.). Такая схема позволила им выяснить, связаны ли различия в «нижнем числе» давления, даже при достижении обычной цели, с проблемами пищеварительной системы.

Ежедневное отслеживание проблем с желудком и кишечником

Далее команда изучила, как часто у пациентов появлялись желудочно‑кишечные симптомы в первые семь дней в ОРИТ. Они искали признаки, такие как диарея, рвота или регургитация, вздутие живота, ослабленные кишечные шумы, большое количество содержимого в желудке, которое не продвигалось дальше, и кровотечения в любом отделе ЖКТ. Используя данные у постели больного и диагностические коды, исследователи учитывали не только факт появления каждого симптома, но и число разных симптомов у каждого пациента. Наличие трёх или более различных кишечных проблем в течение недели рассматривалось как маркер серьёзной дисфункции пищеварения.

Низкое диастолическое давление — больше повреждений кишечника

Более половины пациентов имели по крайней мере три симптома ЖКТ в первую неделю, что подчёркивает уязвимость кишечника при септическом шоке. Но бремя не распределялось равномерно. Пациенты с наименьшими диастолическими давлениями (<55 мм рт.ст.) с большей вероятностью страдали от диареи и желудочно‑кишечных кровотечений, и эти проблемы у них дольше сохранялись. Напротив, у тех, чей диастолическое давление оставалось на уровне ≥65 мм рт.ст., значительно реже отмечались эпизоды диареи (примерно 10% против более 22% в группе с низким давлением) и кровотечения. В целом они реже накапливали три и более симптомов со стороны ЖКТ. После корректировки на возраст, сопутствующие заболевания и лабораторные показатели диастолическое давление ≥65 мм рт.ст. по‑прежнему ассоциировалось с уменьшением риска тяжёлых нарушений пищеварения.

Связь с долгосрочной выживаемостью и «почки–кишечник» сигналами

Различия в состоянии кишечника на раннем этапе отразились и на долгосрочных исходах. В течение 90 дней у пациентов с очень низким диастолическим давлением риск смерти был выше, чем у пациентов с промежуточными или высокими значениями, хотя краткосрочная (28‑дневная) выживаемость выглядела схожей. Дополнительный сигнал дал показатель азота мочевины в крови — распространённый лабораторный тест, часто используемый для оценки функции почек и объёма жидкости. Более высокие значения этого маркера независимо ассоциировались с большей вероятностью наличия множественных кишечных симптомов, что намекает на двунаправленную связь между перегруженными почками, накоплением токсинов и повышенной проницаемостью или воспалением кишечника у критически больных пациентов.

Что это может означать для пациентов и команд по уходу

Это исследование не доказывает, что простое повышение диастолического давления автоматически излечит проблемы кишечника, и авторы предостерегают от автоматического увеличения доз препаратов ради погоня за числом. Сильное сужение сосудов само по себе может лишать кишечник кровоснабжения и перегружать сердце. Вместо этого их выводы указывают, что низкое диастолическое давление должно служить ранним предупреждением о риске для кишечника, даже если стандартные цели по артериальному давлению достигнуты. Проще говоря, внимание к «нижнему числу» на мониторе может помочь бригадам ОРИТ более тонко настраивать инфузии, медикаменты и питание, чтобы лучше защищать пищеварительную систему — и возможно улучшать выживаемость — у пациентов, борющихся с септическим шоком.

Цитирование: Wang, Q., Zhang, G. Association between initial diastolic arterial pressure and gastrointestinal dysfunction during the first ICU week in septic shock patients. Sci Rep 16, 5649 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36591-2

Ключевые слова: септический шок, артериальное давление, диастолическое давление, дисфункция кишечника, интенсивная терапия