Разработка и валидация номограммы для прогнозирования дисфункции щитовидной железы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Почему здоровье щитовидной железы важно при диабете

Для миллионов людей с сахарным диабетом 2 типа контроль уровня сахара в крови — лишь часть проблемы. Щитовидная железа — небольшой орган в форме бабочки на шее — тоже регулирует использование энергии организмом. При избыточной или недостаточной выработке гормонов щитовидной железы могут незаметно ухудшаться показатели гликемии, повышаться риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений и расти затраты на медицинскую помощь. В этом исследовании поставлен практический вопрос: можно ли создать простой инструмент, который выявит у каких пациентов с диабетом 2 типа наиболее вероятны проблемы с щитовидной железой, чтобы врачи могли тестировать и лечить их раньше?

Тщательный анализ данных реальных пациентов

Исследователи в Китае проанализировали медицинские записи 1 853 взрослых пациентов, госпитализированных с сахарным диабетом 2 типа в период с 2019 по 2024 годы. У всех были выполнены стандартные анализы крови на функцию щитовидной железы и рутинные лабораторные исследования, а также собраны данные о возрасте, поле, артериальном давлении, холестерине, функции почек и распространённых состояниях, таких как гипертония и сердечные заболевания. Примерно у одного из десяти пациентов была дисфункция щитовидной железы — то есть аномальные уровни гормонов щитовидной железы или известное заболевание щитовидной железы, требовавшее лечения. Для объективной разработки и валидации прогностического инструмента группу случайным образом разделили на большую «обучающую» и меньшую «валидационную» выборки.

Выявление наиболее значимых маркёров

Исследователи сначала отобрали более 40 возможных факторов риска — от курительной истории до подробных лабораторных показателей. Затем с помощью статистических методов они сузили список до факторов, которые лучше всего отличают пациентов с нарушениями щитовидной железы от тех, у кого их нет. Выделились восемь факторов: пол, уровень «хорошего» холестерина HDL, уровень азота мочевины в крови (BUN), результаты теста на глюкозу в моче, а также наличие гипертонии, гиперурикемии (повышенного уровня мочевой кислоты), ишемической болезни сердца и заболеваний печени. Женщины с диабетом 2 типа и пациенты с указанными сердечно-сосудистыми или печёночными сопутствующими заболеваниями чаще имели дисфункцию щитовидной железы. Определённые лабораторные профили, включая пониженный HDL и изменения показателей функции почек и глюкозы, также были связаны с проблемами щитовидной железы.

Преобразование показателей в удобный риск-скор

Чтобы сделать эти результаты применимыми в повседневной клинической практике, команда создала номограмму — наглядную шкалу, которая преобразует несколько параметров в единую оценку риска. На этой схеме каждому фактору риска присваиваются баллы: например, женский пол, наличие гипертонии или заболевания печени добавляют к итоговой сумме. Врач может соотнести клинические значения пациента, сложить баллы и затем по нижней шкале прочитать оценочную вероятность дисфункции щитовидной железы. При тестировании инструмент показал умеренную точность: он достаточно хорошо разделял пациентов на более и менее высокие группы риска как в обучающей, так и в валидационной выборках, а прогнозируемые показатели хорошо согласовывались с реальной частотой заболеваний щитовидной железы.

Как модель может повлиять на практику

Исследование пошло дальше и проверило, будет ли использование этой шкалы риска полезно для врачей и пациентов в реальной жизни. С помощью анализа кривой решения — метода, который сопоставляет пользу раннего выявления заболевания с затратами на дополнительное тестирование — номограмма показала явное преимущество по сравнению с политикой «тестировать всех» или «не тестировать никого». Иными словами, инструмент помогает сосредоточить скрининг щитовидной железы на тех, кто в нём наиболее нуждается, не пропуская при этом слишком много случаев. Это важно, поскольку существующие рекомендации при диабете предполагают проверку функции щитовидной железы, но дают мало указаний о частоте повторных тестов и приоритетах для скрининга.

Что это означает для людей с диабетом

Проще говоря, исследование демонстрирует, что несколько рутинных клинических признаков — пол, профиль холестерина, маркёры функции почек и глюкозы, а также распространённые сердечные и печёночные заболевания — можно объединить в простую шкалу, оценивающую вероятность сопутствующей дисфункции щитовидной железы у пациента с диабетом 2 типа. Хотя инструмент требует дальнейшей проверки в других госпиталях и странах, он указывает путь к более индивидуализированному подходу к скринингу щитовидной железы. Для пациентов это может означать, что люди с более высоким риском будут проверяться раньше и чаще, что позволит выявлять и лечить скрытые проблемы щитовидной железы до того, как они незаметно усложнят течение диабета и его осложнений.

Цитирование: Niu, Y., Chen, Z., Li, Y. et al. Development and validation of a nomogram prediction model for thyroid dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Sci Rep 16, 6115 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36582-3

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, дисфункция щитовидной железы, модель прогнозирования риска, номограмма, эндокринная сопутствующая патология