Оценка готовности платить за генетическое тестирование HLA-B*58:01 перед началом приёма аллопуринола и его потенциальное влияние на будущую политику здравоохранения, Таиланд

Почему это важно для повседневных пациентов

Для многих людей с подагрой препарат, который чаще всего назначают для контроля заболевания — аллопуринол — доступен по цене и эффективен. Тем не менее у небольшого числа пациентов он может вызвать редкую, но угрожающую жизни аллергическую реакцию. Тайские врачи теперь имеют генетический тест, который способен выявить большинство людей с риском ещё до приёма первой таблетки. Это исследование задаёт практичный вопрос: если государство перестанет полностью оплачивать этот тест, какую сумму за него будут готовы заплатить сами пациенты и что это будет значить для будущей политики в области здравоохранения?

Распространённый препарат от подагры и скрытый генетический риск

Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты — вещества, которое образует болезненные кристаллы в суставах и провоцирует приступы подагры. В Таиланде и в мире он является препаратом первого выбора и недорогим лечением. Однако у некоторых пациентов есть вариант гена HLA-B*58:01, который значительно повышает риск тяжёлой кожной реакции на аллопуринол. Эта реакция, известная как синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, может привести к серьёзной болезни или даже смерти. Поскольку вариант HLA-B*58:01 относительно часто встречается среди тайцев, национальные рекомендации советуют проводить генетическое тестирование перед началом терапии аллопуринолом, и в настоящее время государство полностью покрывает стоимость теста.

Спрашивая пациентов, сколько они заплатили бы

Исследователи в Пхитсанулоке, Таиланд, опросили 250 взрослых пациентов с подагрой, получавших лечение в университетской больнице и близлежащих медицинских центрах. Большинство были пожилыми мужчинами, и почти у всех имелись сопутствующие заболевания, особенно хроническая болезнь почек, часто сопутствующая подагре. С помощью структурированной анкеты команда просила пациентов представить, что генетический тест HLA-B*58:01 больше не бесплатен и стоит 1000 тайских бат (примерно 29 долларов США). Согласились бы они заплатить за него самостоятельно и если да, то какую максимальную сумму они могли бы себе позволить? В опросе также спрашивали о готовности платить за три альтернативных уратснижающих препарата — февуксостат, сульфинпиразон и бензбромарон — которые могли бы быть использованы вместо аллопуринола.

Сколько люди действительно готовы потратить

Подавляющее большинство пациентов — 86 процентов — заявили, что были бы готовы заплатить за генетический тест, но лишь один из пяти согласился бы заплатить полные 1000 бат. Большинство указали сумму примерно 500 бат (примерно 14 долларов США) как приемлемый максимум. Среди 14 процентов, кто отказался платить вовсе, основными причинами были высоковата цена теста и низкий доход. Спрашиваемые о вариантах лечения в ожидании результатов теста за два–три месяца почти четыре из пяти пациентов предпочли бы перейти на альтернативный препарат от подагры, чем откладывать терапию. Бензбромарон, препарат, который помогает почкам выводить мочевую кислоту и относительно недорог в Таиланде, оказался самым популярным вариантом: около 72 процентов были готовы заплатить за него.

Деньги, страховка и кто чувствует себя способным платить

Сравнивая ответы с данными о биографии пациентов, исследователи обнаружили, что финансовые факторы в значительной степени определяют готовность платить. Люди с более высоким личным доходом — более 30 000 бат в месяц — в несколько раз чаще говорили, что готовы заплатить за тест, чем те, кто зарабатывал 5 000 бат или меньше. Тип медицинского страхования также имел значение. Пациенты, застрахованные по схеме медицинского обеспечения государственных служащих (Civil Servant Medical Benefit Scheme), которая в целом обслуживает государственных служащих и пенсионеров с более стабильным доходом, были значительно более склонны платить, чем застрахованные по другим государственным схемам. Напротив, возраст, пол, годы жизни с подагрой и другие медицинские состояния существенно не изменяли ответы пациентов.

Что это значит для будущего покрытия медицинских расходов

Таиланд сталкивается с ужесточением бюджетов в здравоохранении, и недавний экономический анализ показал, что универсальный скрининг HLA-B*58:01 перед аллопуринолом не является экономически эффективным при текущей цене. Новое исследование показывает, что хотя большинство пациентов с подагрой ценит безопасность, которую даёт генетическое тестирование, они реально могут позволить себе лишь около половины текущей стоимости теста. Для политиков медианную готовность платить в 500 бат можно рассматривать как конкретную ориентировочную точку при рассмотрении совместной оплаты пациентами, переговоров по цене или внедрения быстрых, более дешёвых наборов для тестирования. Проще говоря, люди с подагрой в Таиланде хотят защиты от опасных реакций на лекарства, но многие могут покрыть лишь скромную часть расходов, поэтому потребуется тщательное планирование, чтобы сохранить уход безопасным и финансово справедливым.

Цитирование: Towiwat, P., Bamrungsawad, N., Buttham, B. et al. Assessing willingness to pay for HLA-B*58:01 genetic testing before allopurinol initiation and its potential impact on future health policy, Thailand. Sci Rep 16, 6763 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36574-3

Ключевые слова: подагра, генетическое тестирование, аллопуринол, политика в сфере здравоохранения, готовность платить