Классификация гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава на основе боковой рентгенографии и МРТ с целью разработки несхироургического протокола лечения

Почему «чрезмерная гибкость» челюстного сустава важна

Многие люди могут широко открыть рот, чтобы откусить высокий бутерброд или глубоко зевнуть, не задумываясь об этом. Но для некоторых височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — сустав сбоку лица — смещается слишком далеко и слишком свободно. Это может привести к болезненному щелканью, застреванию челюсти в открытом положении или постоянному страху, что большой зевок отправит их в отделение неотложной помощи. Исследование, изложенное здесь, поставило цель упорядочить эту запутанную проблему, создав простой, основанный на изображениях способ классифицировать разные типы избыточного движения челюсти и соотнести каждый тип с несхирургическим планом лечения.

Превращение рассеянных симптомов в ясные стадии

Исследователи сосредоточились на «гипермобильности» ВНЧС — ситуациях, когда подвижная часть сустава (консиль) смещается слишком далеко вперед из своей впадины и может сдвигать или терять амортизирующий диск между костями. Ранее системы пытались описать это только по рентгеновским снимкам, но они упускали, что происходит с диском, и не всегда отражали субъективные ощущения и функцию челюсти. В этом проекте команда сочетала боковые рентгенограммы сустава с МРТ, которые подробно показывают диск и окружающие мягкие ткани, чтобы создать пятиступенчатую классификацию от нормального движения до тяжелой, не самокорректирующейся вывиховой ситуации.

От нормального движения до «соскальзывания» и блокировки челюсти

В новой системе Стадия 0 соответствует нормальному открыванию: кость челюсти оказывается прямо под костным гребнем перед ухом, а диск аккуратно располагается между костью и впадиной. Стадии 1 и 2 описывают «самовосстанавливающиеся» соскальзывания, когда консиль перемещается перед гребнем, но всё ещё может самостоятельно вернуться на место; в каждой из этих стадий диск может быть нормальным, кратковременно соскальзывать вперед и возвращаться с щелчком, или оставаться смещённым. Стадия 3 охватывает более серьёзные случаи, когда челюсть застревает в открытом положении и не возвращается сама, а Стадия 4 фиксирует картину, при которой диск смещается назад во время открытия. Такое детальное разделение важно, потому что точное сочетание положения кости и поведения диска помогает предсказывать симптомы — щелканье, боль или блокировку — и подсказывает, насколько интенсивно нужно стабилизировать сустав.

Проверка поэтапного, игольчатого плана лечения

Чтобы выяснить, может ли эта классификация направлять лечение, команда наблюдала 144 пациента с гипермобильностью ВНЧС. Всем дали рекомендации по защите сустава — например, избегать экстремальных зевков и контактных видов спорта. Основное лечение состояло в промывании суставного пространства (артроцентез) с последующей инъекцией либо собственной крови пациента, либо концентрированной, богатой факторами роста фракции их крови — инъекционного плазмотрохообогащённого фибрина (I‑PRF). Эти инъекции призваны вызвать умеренное рубцевание и укрепление капсулы сустава, ограничивая, насколько далеко челюсть может соскальзывать вперед. Пациентам с признаками износа суставных поверхностей предпочтительно вводили I‑PRF для поддержки заживления тканей; другим назначали простые инъекции крови. На стадиях, где диск был смещён, пациенты также носили индивидуальную ночную каппу в течение года, регулируемую по толщине, чтобы аккуратно репозиционировать челюсть и способствовать более здоровым взаимоотношениям между диском и костью. Кратковременная иммобилизация челюсти повязками, винтами или шиной на две недели помогала инъецированным тканям зажить, не подвергаясь избыточному растяжению.

Измерение боли, движения и шумов

В течение 12 месяцев исследователи отслеживали три практических показателя: насколько широко пациенты могли самостоятельно открыть рот, насколько сильную боль они ощущали по шкале 0–10, и имелись ли звуки сустава, такие как щелчки или хлопки. До лечения многие пациенты могли открывать рот чрезмерно широко — признак избыточного подвижности, а не здоровья — и сообщали о высокой боли, около 8 из 10, при этом шумы в суставе регистрировались у всех. После лечения средняя величина открытия сузилась до более нормального диапазона, баллы боли снизились до нуля к шестому месяцу и оставались на нуле, а суставные шумы исчезли у всех пациентов с осмотра на первом месяце и далее. Как инъекции крови, так и I‑PRF показали хорошую эффективность; простая кровь немного превзошла I‑PRF в ограничении чрезмерного открытия челюсти, тогда как длительное облегчение боли в итоге оказалось сходным для обоих методов.

Что это значит для людей с проблемами челюсти

Для пациентов и клиницистов эта работа предлагает более ясную дорожную карту. Вместо того чтобы лечить каждую шумную или нестабильную челюсть одинаково, врачи могут с помощью простых изображений присвоить стадию, которая фиксирует и степень смещения кости, и поведение амортизирующего диска. Эта стадия указывает на индивидуализированный несхирургический план, сочетающий обучение, кратковременную иммобилизацию, целевые инъекции в сустав и, при необходимости, тщательно подобранную шину. Результаты исследования свидетельствуют, что такой подход может надежно уменьшать боль, устранять проблемное щелканье и сдерживать чрезмерное движение челюсти без необходимости хирургического изменения кости в большинстве случаев.

Цитирование: Hegab, A.F., Shuman, M., Al Hameed, H.A. et al. Classification of temporomandibular joint hypermobility based on lateral TMJ, and magnetic resonance imaging contributing to a nonsurgical treatment protocol. Sci Rep 16, 6345 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36461-x

Ключевые слова: челюстной сустав, гипермобильность ВНЧС, МРТ, несхирургическое лечение, введение крови