Сравнение распространения контраста в эпидуральном пространстве и клинических исходов при парасагиттальном и трансфораминальном эпидуральном введении стероидов

Почему инъекции при боли в спине и ногах важны

Люмбосакральная радикулярная боль — часто острая, стреляющая боль, идущая из поясницы в ногу — является частой причиной, по которой люди испытывают трудности с работой, сном или даже ходьбой. Многие пациенты прибегают к эпидуральным инъекциям стероидов, когда таблетки и физиотерапия оказываются недостаточными. Но существует несколько способов введения иглы, и врачи до сих пор спорят, какой из них одновременно безопаснее и эффективнее. В этом исследовании напрямую сравнивают две популярные техники, чтобы выяснить, может ли более новый, более простой подход соперничать по результатам с более целенаправленным, но технически сложным методом.

Два разных пути к одной цели

Обе методики в этом испытании доставляют стероидное лекарство в эпидуральное пространство — тонкую «оболочку» вокруг спинномозговых нервов. При парасагиттальном интерламинарном (ПИЛ) доступе игла вводится сзади по средней линии, но немного в бок, между костными дугами позвоночника. При трансфораминальном (ТФ) доступе игла входит с боковой стороны и направляется прямо к корешку нерва в месте его выхода из позвоночника. Путь ТФ обычно считают более точным, но он технически сложнее и может требовать больше рентгеновского контроля. Исследователи поставили вопрос, сможет ли применение большего объема препарата через более простой ПИЛ-доступ достичь болезненной области наравне с ТФ-подходом, где применяется меньший объем.

Как проводили исследование

В исследование включили 79 взрослых в возрасте от 20 до 80 лет с односторонней болью в ноге, вызванной поврежденным диском поясничного отдела, подтвержденным МРТ. Люди с предшествующими операциями на позвоночнике, серьезными сопутствующими заболеваниями или недавними аналогичными инъекциями были исключены. Участников случайным образом распределили на группу, получавшую ПИЛ-инъекцию большого объема, и группу со стандартным объёмом ТФ-инъекции; все процедуры выполнял один опытный специалист по болевым процедурам под контролем рентгеноскопии (флюороскопии). Сначала вводили контрастную жидкость и снимали изображения, чтобы увидеть, насколько далеко распространяется раствор вокруг нервов, особенно к передней части позвоночника, где, как предполагают, наиболее сильное воспаление, связанное с диском. Болевые оценки, удовлетворённость и качество жизни пациентов отслеживали в течение шести месяцев наблюдатель, не знавший, какая техника была применена.

Обезболивание и влияние на повседневную жизнь

Обе группы продемонстрировали выраженное уменьшение боли, которое было достаточным для значимого улучшения в повседневной жизни: в первые недели среднее облегчение боли составило примерно 50–60 процентов, а к шести месяцам эффект оставался близким к 50 процентам. Пациенты в группах ПИЛ и ТФ сообщали о сопоставимых улучшениях в способности выполнять повседневные задачи — такие как ходьба, сидение и поднятие тяжестей — что оценивали по стандартному опроснику по инвалидности при болях в пояснице. Оценки удовлетворенности и собственные сообщения пациентов о том, насколько они стали лучше, также не различались между методиками в любой момент времени. Иными словами, с точки зрения пациентов — боли, функций и общего впечатления — оба пути работали примерно одинаково.

Что показали рентгеновские снимки внутри позвоночника

Изображения с контрастом показали, что при обеих техниках вводимая жидкость достигала передней (антериальной) части эпидурального пространства и распространялась вверх и вниз более чем на два спинальных сегмента. Это свидетельствует о том, что инъекция ПИЛ большого объёма может достигать той же воспалённой области возле диска и корешков нервов, на которую ориентируется более целенаправленный ТФ-подход. Одно тонкое различие заключалось в том, что ПИЛ-техника склонялась к более широкому распросранению вниз по позвоночнику, что может быть полезно при поражении нескольких уровней. Важно, что для ТФ-процедур потребовалось примерно в два раза больше рентгеновских снимков, чем для ПИЛ, что предполагает большую лучевую нагрузку как для пациентов, так и для персонала. В ходе исследования в обеих группах осложнений не отмечено.

Что это значит для людей с болью, похожей на ишиас

Это исследование указывает на то, что для пациентов с болью в ноге, связанной с проблемами поясничного диска, эпидуральная стероидная инъекция парасагиттальным интерламинарным доступом большого объёма может обеспечивать обезболивание, улучшение функций и охват нервов, сопоставимые с более сложным трансфораминальным подходом. Поскольку метод ПИЛ достиг таких результатов при меньшем количестве рентгеновских снимков и технически проще в выполнении, он может быть более безопасным и практичным вариантом во многих повседневных клинических ситуациях, особенно для тех, кто может потребовать повторных инъекций. Авторы рекомендуют провести более крупные и длительные исследования, включая более точные измерения радиационного облучения, но их выводы поддерживают идею о том, что при аккуратном выполнении «более простой путь» может работать не хуже, чем более сложный.

Цитирование: Khojasteh, N., Majedi, H., Meibodi, A.E. et al. Comparison of epidural space contrast flow and clinical outcomes in parasagittal versus transforaminal epidural steroid injection. Sci Rep 16, 7127 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36056-6

Ключевые слова: боль в пояснице, ишиас, эпидуральная инъекция стероидов, спинальные инъекции, радикулярная боль