Соотношение лактат/альбумин предсказывает годовую смертность у пациентов отделения интенсивной терапии, получающих инвазивную искусственную вентиляцию лёгких

Почему это важно для людей в отделении интенсивной терапии

Когда близкого человека подключают к аппарату дыхания в отделении интенсивной терапии (ОИТ), семьи остро хотят знать, чего ожидать. Врачи используют сложные шкалы и десятки показателей, чтобы оценить шансы на выживание, но эти инструменты иногда трудно применимы и дают неопределённые ответы. В этом исследовании проверяли, может ли простое отношение двух рутинных анализов крови — лактат к альбумину (LAR) — помочь выявить пациентов в ОИТ на инвазивной вентиляции лёгких, у которых выше риск смерти в течение следующего года.

Простой сигнал, скрытый в обычных анализах крови

Команды ОИТ уже измеряют лактат и альбумин у большинства критически больных. Лактат повышается, когда ткани испытывают нехватку кислорода или сильный стресс, это часто встречается при шоке или генерализованной инфекции. Альбумин — белок, синтезируемый печенью, отражает как общее питание, так и реакцию организма на воспаление; низкие уровни связаны с более длительной госпитализацией и худшим восстановлением. Деление лактата на альбумин объединяет информацию об остром стрессовом состоянии и уровне хронического здоровья в одном показателе. Исследователи предположили, что эта комбинированная мера может лучше отразить, кто из пациентов на аппарате дыхания наиболее уязвим.

Кого изучали и как

Команда проанализировала подробные электронные карты более 65 000 случаев пребывания в ОИТ в бостонской больнице, сосредоточившись на 9 195 взрослых, которым потребовалась инвазивная искусственная вентиляция лёгких и у которых в первые 24 часа после поступления в ОИТ были определены лактат и альбумин. За этими пациентами наблюдали во время пребывания в ОИТ и до одного года после выписки. Пациентов разделили на две группы по вычисленному на данных порогу LAR 1,48: группа с низким LAR и группа с высоким LAR. Затем исследователи использовали стандартные статистические методы, чтобы сравнить показатели смертности между этими группами с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, лабораторных показателей, назначенного лечения и известных шкал тяжести состояния в ОИТ.

Что показали цифры

Пациенты с более высокими значениями LAR были явно тяжелее больны при осмотре: у них учащённое дыхание, более нестабильное артериальное давление, чаще наблюдалась почечная недостаточность, более тяжёлые инфекции и худшие баллы по шкале органной дисфункции. Их исходы это отражали. В группе с высоким LAR почти половина пациентов умерла в ОИТ и почти две трети — в течение года, по сравнению примерно с одной пятой и двумя пятыми соответственно в группе с низким LAR. Даже после корректировки на многие другие факторы риска и шкалы большая LAR по-прежнему ассоциировалась примерно с 30%-м повышением риска смерти как в ОИТ, так и в течение года. Когда LAR рассматривали не как бинарный показатель, а как непрерывную величину, риск смерти неуклонно рос по мере увеличения отношения, без очевидной «плато», при котором дополнительный риск переставал бы расти.

Как эта мера соотносится с существующими инструментами

Чтобы понять, насколько полезен LAR по сравнению с традиционными шкалами ОИТ, авторы применили метод машинного обучения, который ранжирует переменные по их предсказательной силе для смерти. Как и ожидалось, в верхней части списка оказались обобщённые показатели хронических и острых заболеваний — такие как индекс коморбидности Чарлсона и шкала острой физиологии. Тем не менее LAR всё ещё выделялся как важный предиктор, занимая место выше широко используемой шкалы органной дисфункции SOFA и выше, чем лактат или альбумин по отдельности. Важно, что LAR помогал отличать пациентов, выглядевших сходно по стандартным шкалам, но имевших очень разные исходы, особенно среди более молодых людей и тех, у кого не было длительных кровяных или воспалительных нарушений.

Что это значит для пациентов и их семей

Это исследование не даёт хрустального шара, и тест LAR не может заменить внимательное суждение команд ОИТ или комплексные шкалы. Однако оно показывает, что простая вычисляемая по рутинным анализам крови величина может дать дополнительную подсказку о том, какие интубированные пациенты находятся в наибольшей опасности как в ближайшее время, так и в предстоящем году. Для клиницистов это может стать быстрым способом выделить людей, требующих более тщательного наблюдения, более ранних разговоров о целях лечения или более агрессивной поддерживающей терапии. Для семей знание о существовании таких простых мер может помочь понять, как врачи оценивают риск в условиях, где важна каждая единица информации.

Цитирование: Mu, Y., Lou, F., Feng, G. et al. Lactate to albumin ratio predicts one year mortality in ICU patients receiving invasive mechanical ventilation. Sci Rep 16, 5590 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-36028-w

Ключевые слова: интенсивная терапия, искусственная вентиляция лёгких, соотношение лактат альбумин, прогноз при критическом заболевании, смертность в ОИТ