Сравнение измерений видимого и трёхмерного диаметра зрачка у пациентов с катарактой и их влияние на выбор мультифокальной интраокулярной линзы

Почему размер зрачка важен при операции на катаракте

Операция при катаракте стала одной из самых распространённых процедур в мире, и многие пациенты сейчас надеются после неё получить чёткое зрение как в дали, так и вблизи, часто без очков. Чтобы оправдать эти ожидания, хирурги могут имплантировать современные «мультифокальные» интраокулярные линзы, которые разделяют входящий свет для далёкого и ближнего фокуса. Но эти технологичные линзы подходят не всем одинаково хорошо. Один из ключевых факторов — размер отверстия в радужной оболочке глаза — зрачка. В этом исследовании задаётся на первый взгляд простым вопрос: правильно ли мы вообще измеряем размер зрачка у пациентов с катарактой, и могут ли ошибки приводить врачей к неверному выбору линзы?

Два способа увидеть один и тот же зрачок

Когда офтальмолог смотрит на ваш зрачок или измеряет его распространёнными приборами, на самом деле он видит нечто вроде оптической иллюзии. Поскольку свет преломляется при прохождении через прозрачную переднюю поверхность глаза (роговицу), зрачок выглядит немного больше и ближе к наблюдателю, чем он есть на самом деле. Этот «видимый зрачок» — то, что фиксируют большинство клинических приборов. В отличие от него, истинное отверстие — «реальный» зрачок — представляет собой трёхмерную структуру, расположенную на радужке глубже внутри глаза. Исследователи использовали специализированную систему визуализации Pentacam AXL, которая может реконструировать 3D‑модель глаза из множества поперечных изображений. Эта система позволяет измерять как обычный видимый зрачок, так и более точный трёхмерный диаметр зрачка в одном и том же сеансе.

Насколько больше видимый зрачок?

Команда изучила 114 глаз у 72 человек с возрастной катарактой, всем испытуемым было 50 лет и старше. При тщательно контролируемом освещении они зафиксировали оба типа измерений зрачка. В среднем видимый зрачок составлял 3,68 миллиметра в диаметре, тогда как трёхмерный зрачок — всего 2,50 миллиметра. Иными словами, традиционное измерение делало зрачок примерно на 47 процентов больше, чем он есть на самом деле. Этот эффект увеличения не был постоянным: у глаз с маленькими зрачками переоценка составляла примерно одну треть, а у глаз с большими зрачками доходила почти до двух третей. Оба показателя по-прежнему хорошо коррелировали — больший видимый зрачок обычно означал больший реальный — но видимый зрачок систематически и существенно завышался.

Кого это затрагивает и что ещё имеет значение?

Исследователи проверяли, связана ли эта разница в размерах зрачка с возрастом, полом, диабетом или другими особенностями глаза, такими как толщина роговицы, длина глаза и глубина передней камеры. Они обнаружили лишь умеренные закономерности. У женщин, как правило, видимый зрачок был немного больше, и эффект увеличения был сильнее, чем у мужчин, хотя их истинный 3D‑размер зрачка был похож. Возраст показывал слабую тенденцию к уменьшению разрыва, вероятно потому, что у пожилых людей передняя камера чаще бывает мельче, что немного уменьшает оптическое увеличение. В целом же самым сильным предиктором трёхмерного зрачка оставался сам видимый зрачок, подтверждая, что врачи могут вывести общие тенденции по стандартным показаниям, но не точный реальный размер.

Последствия для выбора мультифокальных линз

Наиболее заметное влияние проявилось при моделировании решений об имплантации мультифокальной интраокулярной линзы (MIOL). Современные экспертные рекомендации предполагают, что пациент должен иметь зрачок шире 2,8 миллиметра при ярком или умеренном освещении, чтобы считаться хорошим кандидатом для таких линз. По видимому зрачку 90 из 114 глаз в исследовании казались подходящими. Но при применении того же порога к трёхмерному зрачку лишь 19 глаз соответствовали критерию. Это означает, что более 60 процентов глаз были бы классифицированы по‑разному в зависимости от того, какое измерение использовалось. Исследование указывает, что опора только на видимый размер зрачка может склонять хирургов в сторону мультифокальных линз во многих случаях, где реальное отверстие зрачка меньше, чем считалось, что потенциально подвергает риску снижение качества зрения в тусклых условиях или при рассматривании тонких деталей.

Что это значит для пациентов и хирургов

По сути, эта работа показывает, что распространённые измерения зрачка у пациентов с катарактой систематически переоценивают истинное отверстие почти наполовину. Для пациентов, рассматривающих премиальные мультифокальные линзы, такое искажение может иметь большое значение. Авторы утверждают, что там, где доступна трёхмерная оценка, хирурги должны придавать ей большее значение при оценке кандидатуры на мультифокальные импланты. Если под рукой только традиционные показания, они предлагают простое эмпирическое правило: разделить видимое значение примерно на 1,47, чтобы лучше приблизиться к истинному размеру. Хотя необходимы дополнительные исследования, связывающие эти измерения с фактическим зрением после операции, посыл для пациентов ясен: не каждая небольшая разница в цифрах тривиальна. Правильное определение размера зрачка может быть тихим, но решающим шагом в выборе «правильной» искусственной линзы для каждого глаза.

Цитирование: Wang, B., Ma, H., Wang, L. et al. Comparison of apparent and three-dimensional pupillary diameter measurements in cataract patients and their impact on multifocal intraocular lens selection. Sci Rep 16, 5064 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35975-8

Ключевые слова: операция при катаракте, размер зрачка, мультифокальная интраокулярная линза, визуализация глаза, предоперационная оценка