Оценка дефектов мышц тазового дна у женщин с пролапсом и без него в положении стоя и лежа

Почему важна тазовая опора

Многие женщины с возрастом или после родов отмечают чувство тяжести, давления или выпячивания в области таза, но точная причина часто скрыта глубоко внутри тела. В этом исследовании с помощью МРТ заглядывают под поверхность, чтобы увидеть, как мышцы, поддерживающие тазовые органы, ведут себя на разных этапах жизни — и что меняется при развитии пролапса. Понимание этих скрытых структур помогает объяснить распространённые симптомы и может в будущем улучшить диагностику и лечение.

Скрытый гамачок внутри таза

У основания таза располагается мышечная петля, действующая как гамак, который удерживает мочевой пузырь, матку и кишечник на месте. Две ключевые части этого «гамака» — лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая мышцы — стали предметом исследования. Когда участки этого гамачка истончаются, выпячиваются или рвутся, органы могут опускаться вниз, что приводит к выпадению тазовых органов, недержанию или нарушениям контроля кишечника. Авторы хотели выяснить, как часто такие повреждения встречаются у женщин с пролапсом и без него, и влияет ли положение тела при сканировании — лёжа или почти стоя — на видимость этих изменений для врачей.

Исследование женщин на разных этапах жизни

В исследование были включены 63 женщины, которых разделили на четыре группы: молодые женщины, никогда не рожавшие; женщины, родившие и ещё до менопаузы; женщины, родившие и находящиеся в постменопаузе; и женщины с явными симптомами выпадения тазовых органов. Все участницы прошли МРТ как в положении лёжа (супина), так и в почти вертикальном (стоя) положении в специальном наклонном сканере. Команда внимательно оценила степень повреждений мышц как отсутствующие, незначительные или крупные, и измерила ключевой геометрический показатель — угол подвздошно-копчиковой мышцы (открытие «гамака») в нескольких точках спереди назад внутри таза.

Где проявляются повреждения — и где их нет

Проявились ясные закономерности. У женщин, которые никогда не рожали, не наблюдалось серьёзных повреждений лобково-копчиковой мышцы, хотя у некоторых уже имелись небольшие изменения в подвздошно-копчиковой части «гамака». Среди родивших женщин незначительные дефекты стали встречаться чаще, особенно после менопаузы, и у небольшой части были крупные разрывы даже без симптомов. В резком контрасте у большинства женщин с пролапсом обнаруживались крупные повреждения лобково-копчиковой мышцы, и у каждой пациентки с пролапсом были по крайней мере незначительные повреждения подвздошно-копчиковой мышцы, при этом у многих наблюдались большие выпячивания или грыжи. Эти различия указывают на то, что хотя мелкие дефекты в тазовом «гамаке» могут быть распространены, обширные разрушения тесно связаны с пролапсом.

Как меняется форма тазового гамака

Форма самой мышечной петли также различалась между группами. Угол подвздошно-копчиковой мышцы, который можно представить как ширину раскрытия гамака через таз, был значительно шире у женщин без пролапса и заметно острее у тех, у кого был пролапс, особенно в областях под влагалищным каналом и прямой кишкой. Более широкий угол в этом исследовании интерпретировали как признак лучшей общей мышечной поддержки, тогда как более острый, зажатый угол указывал на гамак, который больше не поддерживает органы эффективно. Эти различия было легче обнаружить на вертикальных сканах, когда вес органов давит более естественным образом, что подчёркивает ценность изображения женщин в той позе, в которой их симптомы действительно проявляются.

Что это значит для женского здоровья

Для неспециалиста ключевое послание в том, что тазовое дно — это рабочая опорная система, которая со временем может растягиваться, изнашиваться и иногда давать сбой, особенно после родов и при менопаузе. Незначительный износ встречается часто и не всегда вреден, но крупные дефекты и деформация мышечной петли тесно связаны с пролапсом. Вертикальная МРТ даёт более реалистичную картину того, как этот «гамак» держит органы под действием обычной гравитации. Со временем такие данные могут помочь клиницистам лучше прогнозировать риск, подбирать внутривагинальные кольца или хирургическое лечение и разрабатывать упражнения или терапии, направленные на сохранение этой важной внутренней опоры.

Цитирование: de Alba Alvarez, I., Noort, F.v.d., Simonis, F.F. et al. Upright and supine assessment of pelvic floor muscle defects in women with and without prolapse. Sci Rep 16, 5600 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35598-z

Ключевые слова: выпадение тазовых органов, мышцы тазового дна, вертикальная МРТ, женское здоровье, роды и менопауза