Практический подход к выявлению постэкстубационной дисфагии у критически больных хирургических пациентов с помощью водного теста на глотание

Почему важно глотание после удаления дыхательной трубки

Многие пациенты покидают операционную или отделение интенсивной терапии (ОИТ) с недавно удалённой дыхательной трубкой, которая помогла им пережить критическое состояние. Но после её снятия может проявиться скрытая проблема: у некоторых пациентов внезапно появляются трудности с безопасным глотанием. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос для восстановления — может ли быстрый прикроватный тест с питьём воды надёжно выявить, какие хирургические пациенты в ОИТ рискуют нарушений глотания и серьёзных осложнений, таких как пневмония?

Простой прикроватный тест для сложной проблемы

После удаления дыхательной трубки у некоторых пациентов развивается постэкстубационная дисфагия — затруднения при глотании, из‑за которых еда или жидкость попадают в лёгкие вместо желудка. Такое неправильное направление, называемое аспирацией, может вызвать пневмонию, повторную потребность в дыхательной поддержке и увеличение времени госпитализации. Специализированные исследования с рентгеном или тонкой камерой через нос дают точную оценку глотания, но требуют оборудования, подготовленного персонала и времени. Команда крупной тайской клиники искала более практичный способ быстро отскринировать многих хирургических пациентов ОИТ. Они использовали структурированный водный тест на глотание, при котором только что экстубированный пациент сначала пьёт по небольшим ложечкам воды, а затем более объёмную порцию, пока клиницист внимательно наблюдает за признаками удушья, кашля, изменения голоса или падения сатурации.

Кого тестировали и что случилось

В течение почти двух лет 123 взрослых пациента в хирургическом ОИТ, находившихся на аппарате искусственной вентиляции как минимум 12 часов, бодрствовавших, стабильных и способных выполнять команды, прошли водный тест через несколько часов после экстубации. Пациенты с очевидными причинами нарушений глотания — например, после операций на голове и шее, с тяжёлыми поражениями мозга или длительным голоданием через рот — были исключены, чтобы исследование сосредоточилось на влиянии самой трубки и критического заболевания. Если пациент проваливал водный тест, его направляли на более детальное исследование с гибкой камерой (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания) у кровати, чтобы подтвердить наличие дисфагии.

Как часто возникали проблемы с глотанием

Большинство пациентов — 114 из 123 — казались прошедшими водный тест без явных признаков затруднений. Тринадцать пациентов провалили прикроватный тест; десять из них прошли исследование с камерой. В этой группе у восьми подтвердились нарушения глотания. В целом это означало примерно 1 из 15 пациентов (6,5%) в этой тщательно отобранной группе хирургических пациентов ОИТ с подтверждённой постэкстубационной дисфагией. Пациенты с нарушениями глотания, как правило, были старше, худее и тяжелее больны. Они дольше находились на дыхательной трубке — обычно около шести дней против полутора дней — и у них чаще требовалась реинтубация, то есть повторная установка трубки после её удаления.

Более рискованные исходы и замедленное восстановление

Исследование также отслеживало дальнейший исход пациентов после теста. У тех, у кого были проблемы с глотанием, возобновление приёма пищи через рот занимало значительно больше времени, и они полагались на питательные трубки в течение дней или недель вместо одного‑двух дней. Они дольше оставались в ОИТ и в стационаре в целом и с большей вероятностью нуждались в повторной интубации в течение месяца. Среди факторов, ассоциированных с дисфагией, выделялись: история реинтубации, больше дней на вазопрессорах (препаратах для поддержания давления), повышенный уровень мочевины в крови (показатель, отражающий тяжесть болезни и нагрузку на почки) и более длительное время интубации. Эти факторы, вероятно, отражают как прямое повреждение и раздражение глотки от трубки, так и общую слабость и нервно‑мышечечные изменения при тяжёлом критическом заболевании.

Что это значит для пациентов и команд по уходу

Для пациентов и их семей вывод исследования одновременно обнадеживающий и предостерегающий. В этом хирургическом ОИТ большинство тщательно отобранных пациентов не имели серьёзных нарушений глотания после удаления трубки, и аспирационная пневмония встречалась редко. В то же время небольшая, но важная группа развила значительные затруднения, замедлившие их восстановление. Быстрый водный тест показал себя как практичный, удобный для медсестры инструмент для раннего выявления многих таких пациентов с высоким риском, хотя он может пропускать «тихую» аспирацию, не сопровождающуюся очевидным кашлем. Авторы делают вывод, что в ОИТ следует рутинно скринировать пациентов на нарушение глотания после экстубации, обращать особое внимание на пожилых, длительно интубированных или реинтубированных пациентов и внимательно наблюдать за каждым, кто начинает снова пить или есть. Это может помочь предотвратить пневмонию, сократить необходимость повторной интубации и ускорить и обезопасить выписку домой.

Цитирование: Yuyen, T., Intusut, M., Phothikun, N. et al. A pragmatic approach to identifying postextubation dysphagia in critically ill surgical patients using the water swallow test. Sci Rep 16, 5253 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35533-2

Ключевые слова: проблемы глотания, удаление дыхательной трубки, отделение интенсивной терапии, аспирационная пневмония, водный тест на глотание